Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), ОРВИ и гриппа

Приложение N 1
к приказу
Комитета по здравоохранению
Псковской области
от 7 февраля 2022 г. N 79

Порядок
оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), ОРВИ и гриппа

При организации оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией и подозрением на нее в условиях резкого роста заболеваемости медицинские организации должны применить к амбулаторному этапу оказания медицинской помощи принципы медицинской сортировки.

Все пациенты могут быть распределены на следующие группы:

лица, имеющие положительный результат исследования на выявление новой коронавирусной инфекции, при отсутствии симптомов заболевания, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи;

лица с легким течением новой коронавирусной инфекции или подозрением на нее, не нуждающиеся в ежедневном динамическом наблюдении;

лица со средней тяжестью заболевания, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении в условиях стационара;

лица со средней тяжестью и тяжелым течением заболевания, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении в условиях стационара.

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 медицинская помощь в амбулаторных условиях пациентам с респираторными симптомами оказывается в соответствии с Алгоритмом действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией.

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией

п/п	Типовые случаи	Тактика ведения
1.	ОРВИ, грипп легкого или среднетяжелого течения Наличие 2-х критериев: уровень насыщения крови кислородом (далее - SpO2) 95% (обязательный критерий); температура тела (далее - Т) < 38°C; частота дыхательных движений (далее - ЧДД) 22.	- формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа (справки о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) со сроком до 7 календарных дней, в том числе по результатам консультации дистанционным способом (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе применением телемедицинских технологий, аудиозвонка или видеозвонка с оформлением записи в медицинской документации) с возможностью продления; - изоляция на дому на срок болезни; - создание условий для возможности получения консультации дистанционным способом, вызова медицинского работника для оказания медицинской помощи на дому, вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; - закрытие листка нетрудоспособности в форме электронного документа при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19 и без посещения медицинской организации; - проведение лабораторного исследования на COVID-19, лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммунохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2 - по решению лечащего врача; - при получении положительного результата исследования на COVID-19 тактика ведения пациента определяется в соответствии с Алгоритмом действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам с COVID-19
2.	ОРВИ и внебольничная пневмония среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелые и (или) осложненные формы гриппа и внебольничной пневмонии. Наличие 2-х критериев: - SpO2 < 95% (обязательный критерий); - Т > 38°C; - ЧДД > 22.	- госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов; - при отказе пациента от госпитализации: - отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммунохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2 с первичным осмотром врачом (фельдшером); - формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа не менее чем на 7 календарных дней, с возможностью продления; - изоляция на дому на срок болезни; - дистанционный контроль состояния не реже 1 раза в 3 дня, в случае выявления ухудшения состояния - посещение пациента врачом (фельдшером) на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи: - выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-9; - при получении положительного результата теста на COVID-19 тактика ведения пациента определяется в соответствии с Алгоритмом действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам с COVID-19
3.	ОРВИ, грипп, подозрение на COVID-19 Дети в возрасте до 6 лет	- обязательный осмотр врачом (фельдшером) на дому; - при нарастании симптомов заболевания, ухудшении состояния, а также при появлении новых симптомов заболевания - вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи.
	Дети в возрасте от 6 лет и до 17 включительно Наличие следующих критериев: - уровень насыщения кислородом (далее - SpO2) 95%; - температура тела (далее - Т) < 38,5°C; - отсутствует сыпь на кожных покровах; - отсутствуют симптомы интоксикации (слабость/вялость, сонливость, боль в мышцах, отказ от еды/питья); - отсутствуют симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота); - отсутствуют сопутствующие хронические заболевания; частота дыхательных движений (далее - ЧДД) < 22	- изоляция на дому на срок болезни; - создание условий для возможности получения консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, вызова медицинского работника для оказания медицинской помощи на дому, вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; - возможность дистанционного назначения лекарственных препаратов (за исключением первичного назначения при дистанционной консультации лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту на лекарственный препарат), режима дня, питьевого режима.
	При ухудшении состояния ребенка (вне зависимости от возраста): - SpO2 S 95%; - Т > 38,5°C; - сыпь на кожных покровах; - симптомы интоксикации (слабость/вялость, сонливость, боль в мышцах, отказ от еды/питья); - симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота); - наличие сопутствующего хронического заболевания; - появление симптомов обострения хронического заболевания	- обязательный осмотр врачом (фельдшером) на дому и/или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи для принятия решения о госпитализации ребенка.

Подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющих антиген или генетический материал возбудителя, с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В случае использования тест-систем подтвержденным случаем COVID-19 считается результат тестирования, выполненного медицинским работником.

При получении положительного результата исследования на COVID-19 тактика ведения пациента определяется в соответствии с Алгоритмом действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам с COVID-19.

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам с COVID-19

I. Общие положения

1. При получении положительного результата теста на COVID-19 или на наличие антигена COVID-19, проведенных с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, уполномоченное лицо медицинской организации:

уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

направляет экстренное извещение о случае заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния: сбор и анализ жалоб пациента, данных анамнеза; принимает решение о необходимости проведения очного приема врача (фельдшера) (осмотра, консультации);

в случае отсутствия необходимости очного приема врача (фельдшера) (при отсутствии симптомов или легком течении новой коронавирусной инфекции COVID-19) дистанционно формирует листок нетрудоспособности в форме электронного документа сроком не менее чем на 7 календарных дней;

оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом, и в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекции отбор у них биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19;

осуществляет предоставление информации о пациенте и контактировавших с ним лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

2. Медицинская помощь пациенту с COVID-19 может оказываться на дому при соблюдении одновременно следующих условий:

а) пациент не проживает в общежитии, коммунальной квартире;

б) у пациента имеется возможность находиться в отдельной комнате;

в) соблюдение пациентом врачебных назначений и санитарных предписаний в течение всего срока лечения.

3. При самостоятельном проведении пациентом теста на COVID-19 пациент обращается в медицинскую организацию, в том числе дистанционным способом, или по единому телефонному номеру "122" и получает рекомендации по лечению.

4. Пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 при рекомендуется назначать лечение с учетом Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

5. Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия, а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

6. Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы медицинским работником о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте.

7. Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы медицинским работником о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 25, ст. 2954; 2011, N 50, ст. 7362).

8. Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены медицинским работником информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, а также проинформированы о возможности получения информационных материалов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на сайтах http://Стопкоронавирус.рф, http://covid19.rosminzdrav.ru.

9. В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19.

10. При наличии у пациента положительного результата теста на COVID-19 повторное исследование в случае выздоровления или улучшения состояния не проводится, за исключением случаев выздоровления ранее 7 дней от начала заболевания.

11. При отсутствии симптомов заболевания пациент считается выздоровевшим, листок нетрудоспособности в форме электронного документа закрывается, в том числе по результатам консультации дистанционным способом.

12. Выписка пациентов к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы после проведенного лечения (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях) и выздоровления осуществляются без лабораторного обследования на COVID-19, если время лечения составляет 7 и более календарных дней. В случае если время лечения (наблюдения) пациента с лабораторно подтвержденным инфицированием возбудителем COVID-19 составляет менее 7 календарных дней, то выписка к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы осуществляются после получения одного отрицательного результата лабораторного обследования на COVID-19, проведенного не ранее чем через 3 календарных дня после получения положительного результата лабораторного обследования на COVID-19.

13. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации в соответствии с критериями госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, предусмотренными приложением N 2 к приказу КЗПО от 20.11.2020 N 867.

14. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

15. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

16. Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностях ухода за пациентами, больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

II. Лекарственное обеспечение пациентов при амбулаторном лечении COVID-19 осуществляется в соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Псковской области от 16.11.2020 N 843 "О лекарственном обеспечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

III. Информационное сопровождение при амбулаторном лечении COVID-19

В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) медицинская организация, в которой наблюдается пациент с положительным результатом теста на COVID-19, обеспечивает:

1. Незамедлительное (в течение 2 часов) предоставление информации о пациенте:

1.1. в Управление Роспотребнадзора по Псковской области на адрес электронной почты: upr@60.rospotrebnadzor.ru;

1.2. в Комитет по здравоохранению Псковской области на адрес электронной почты: laplatonova@obladmin.pskov.ru;

1.3. в территориальное подразделение УМВД.

2. В установленном порядке внесение данных о пациенте в федеральный регистр пациентов с COVID-19 https://covid.egisz.rosminzdrav.ru (далее - регистр) с дальнейшим обновлением информации о пациенте в регистре до наступления исхода заболевания включительно.

3. Предоставление информации об исходе заболевания (выздоровление, перевод в другую медицинскую организацию, смерть) в Комитет по здравоохранению Псковской области на адрес электронной почты laplatonova@obladmin.pskov.ru не позднее 1 суток после наступления исхода.