Приложение N 1. Заявление о согласовании проектного решения по отделке фасадов (паспорта цветового решения фасадов) при реконструкции, ремонте зданий, сооружений (физического, юридического лица)

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-108-04

                                               Директору Департамента

                                         архитектуры и градостроительства

                                               города Ростова-на-Дону

                                           ______________________________

                                Заявление

о согласовании проектного решения по отделке фасадов (паспорта цветового

     решения фасадов) при реконструкции, ремонте зданий, сооружений

                    (физического, юридического лица)

     Я _________________________________________________________________,

     (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

     ИНН ___________________, ОГРН ______________________________________

                           (для юридических лиц)

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя): ______________________________________________

     серия _____________ номер ________________ дата выдачи ____________,

     выдан _____________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

     действующего на основании _________________________________________,

                       (доверенности, устава или др.)

     телефон (факс) заявителя __________________________________________,

                                           (при наличии)

     телефон представителя заявителя ___________________________________.

                                               (при наличии)

     Местонахождение заявителя (для юридического лица) __________________

     ___________________________________________________________________.

     Место   жительства   (регистрации)   заявителя   (для    физического

лица) ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты   заявителя, по

которому  должен  быть  направлен ответ _________________________________

     ___________________________________________________________________.

     Прошу Вас согласовать проектное решение по отделке фасадов  (паспорт

цветового решения фасадов) при реконструкции, ремонте зданий,  сооружений

по адресу (нужное подчеркнуть):

     ____________________________________________________________________

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

     Примечание__________________________________________________________

__________________________________________________________ (при наличии)

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются*

Заявитель:_______________________________________________________________

     (Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О.  представителя физического лица) (подпись)

     "____" ______________20____ года

------------------------------

^*_{При отправке по почте документы направляются в адрес ДАиГ почтовым отправлением с описью вложения. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.}

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко