Приложение 3. Заявка (представление) на кандидата для участия в Премии в номинации "Тренер года города Великие Луки"

Приложение 3
к Положению
о проведении ежегодной премии на звание
"Спортсмен года, спортивная сборная
команда года, тренер года
города Великие Луки"

                          Заявка (представление)

             на кандидата для участия в Премии в номинации

                     "Тренер года города Великие Луки"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Место работы _________________________________________________________

3. Дата рождения ______________________________

4. Данные паспорта или   свидетельства о  рождении   (серия, номер, кем и

когда выданы) ___________________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

6. Домашний адрес, контактный телефон ___________________________________

7. Спортивные достижения спортсменов-воспитанников:

N п/п	Ф.И.О. воспитанника (наименование команды)	Наименование соревнований	Дата	Место проведения	Результат

8. Краткая характеристика кандидата

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование ходатайствующей организации

_________________________________________________________________________

Руководитель ____________________ (______________________)

                                 М.П.