Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение A3
Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
1. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний"
2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005 г. N 494 "О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям".
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".
7. Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников"
8. Приказ Минздрава России от 07 октября 2015 г. N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование".
9. Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
10. СанПиН 3.3686-21. "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500)
Обоснование и формулировка диагноза
При формулировке диагноза "Острая респираторная вирусная инфекция" учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести, период болезни) и приводят его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
- Осложнение:
- Сопутствующее заболевание:
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз: "Острая респираторная вирусная инфекция".
Возбудители ОРВИ
Возбудители |
Основные синдромы поражения дыхательных путей |
Вирусы парагриппа |
Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
Респираторно-синцитиальный вирус |
Бронхит, бронхиолит |
Аденовирусы |
Фарингит, тонзиллит, бронхит |
Риновирусы |
Ринит, фарингит |
Коронавирусы человека |
Ринофарингит, бронхит |
Коронавирус ТОРС |
Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром |
Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ
Признаки |
Нозологическая форма ОРВИ |
|||||
Птичий грипп |
Сезонный грипп |
ТОРС* |
Парагрипп |
РС-инфекция** |
Аденовирусная инфекция |
|
Возбудитель |
Вирус гриппа A (H5N1) |
Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С) |
Коронавирус SARS |
Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1- 5) |
Респираторно-синтициальный вирус: 1 серотип |
Аденовирусы: 49 серотипов |
Инкубационный период |
1-7 сут, в среднем 3 сут. |
От нескольких часов до 1,5 суток |
2-7 суток, иногда до 10 суток |
2-7 сут., чаще 3-4 сут. |
3-6 сут |
4-14 сут |
Начало |
Острое |
Острое |
Острое |
Постепенное |
Постепенное |
Постепенное |
Течение |
Острое |
Острое |
Острое |
Подострое |
Подострое, иногда затяжное |
Затяжное, волнообразное |
Ведущий клинический синдром |
Интоксикация |
Интоксикация |
Дыхательная недостаточность |
Катаральный |
Катаральный, дыхательная недостаточность |
Катаральный |
Выраженность интоксикации |
Сильная |
Сильная |
Сильно выраженная |
Слабая или умеренная |
Умеренная или слабая |
Умеренная |
Длительность интоксикации |
7-12 сут |
2-5 сут |
5-10 сут |
1-3 сут |
2-7 сут |
8-10 сут |
Температура тела |
38°С и выше |
Чаще 39°С и выше, но может быть субфебрильная |
38°С и выше |
37-38°С, может длительно сохраняться |
Субфебрильная, иногда нормальная |
Фебрильная или субфебрильная |
Катаральные проявления |
Отсутствуют |
Умеренно выражены, присоединяются позднее |
Умеренно выражены, экссудация слабая |
Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса |
Выражены постепенно нарастают |
Сильно выражены с постепенным течением заболевания |
Ринит |
Отсутствует |
Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые |
Возможен в начале заболевания |
Затруднение носового дыхания, заложенность носа |
Заложенность носа, необильное серозное отделяемое |
Обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания |
Кашель |
Выраженный |
Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут. влажный, до 7-10 сут течения заболевания |
Сухой, умеренно выраженный |
Сухой, лающий может сохраняться длительное время (иногда до 12-21 сут) |
Сухой приступообразный (до 3 нед.), сопровождающийся болями за грудиной |
Влажный |
Изменения слизистых оболочек |
Отсутствуют |
Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов. |
Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек |
Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки |
Слабая Гиперемия слизистых оболочек |
Умеренная гиперемия гиперплазия фолликул и задней стенки глотки |
Физикальные признаки поражения легких |
Со 2-3-х сут течения заболевания |
Отсутствуют, при наличии бронхита сухие рассеянные хрипы |
С 3-5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии |
Отсутствуют |
Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии |
Отсутствуют. При бронхите - сухие, р# хрипы |
Ведущий синдром респираторных поражений |
Нижний респираторный синдром |
Трахеит |
Бронхит, острый респираторный дистресс синдром |
Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко |
Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм |
Ринофаринго-конъюнкт тонзиллит |
Увеличение лимфатических узлов |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Заднешейные, реже подмышечные лимфатические лимфоузлы увеличены и умеренно болезненные |
Отсутствует |
Может быть полиаденит |
Увеличение печени и селезенки |
Возможно |
Отсутствует |
Выявляют |
Отсутствует |
Симптомы токсического гепатита |
Выражено |
Поражение глаз |
Отсутствует |
Инъекция сосудов склер |
Редко |
Отсутствует |
Отсутствует |
Конъюнктивит, кератит |
Поражение других органов |
Диарея, возможно поражение печени, почек, лейко-, лимфо-, тромбоцитопения |
Отсутствует |
Часто в начале заболевания развивается диарея |
Отсутствует |
Отсутствует |
Может быть экзантема, диарея |
______________________________
* ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром
** PC-инфекция - инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.