Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на авиационные работы, парашютные прыжки, подъем привязных аэростатов, выполнение демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), а также на посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации над территорией МО "Островский район"

Приложение 1
к Положению о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ,
парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг),
подъемов привязных аэростатов, а также посадку (взлет) на расположенных
в границах муниципального образования "Островский район" площадках,
сведения о которых не опубликованы в документах
аэронавигационной информации

                                              Главе МО "Островский район"

                                    от___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество физического

                                    лица, наименование юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (сведения о месте жительства

                                      гражданина или месте нахождения

                                           юридического лица)

                                    _____________________________________

                                             (контактный телефон)

                               Заявление

  о выдаче разрешения на авиационные работы, парашютные прыжки, подъем

 привязных аэростатов, выполнение демонстрационных полетов воздушных

  судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов

    беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой

 менее 0,25 кг), а также на  посадку (взлет) на расположенные в границах

  населенных пунктов площадки,  сведения о которых не опубликованы в

              документах аэронавигационной информации

               над территорией МО "Островский район"

     Прошу выдать разрешение   на   использование воздушного пространства

над территорией МО "Островский район" для

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак __________________

_________________________________________________________________________

заводской номер (при наличии)____________________________________________

Срок использования воздушного пространства над территорией МО "Островский

район":

начало __________________________, окончание ___________________________.

Место   использования   воздушного   пространства   над       территорией

МО "Островский район" (посадочные площадки, планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

Время   использования   воздушного   пространства   над       территорией

МО "Островский район": _________________________________________________

                                           (ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной  услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю  согласие  на  обработку  и  проверку указанных мною в заявлении

персональных данных.

     Разрешение  прошу  вручить  лично  в  форме  документа  на  бумажном

носителе,  направить по электронной почте в форме электронного документа,

уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  приеме запроса и документов, необходимых для

получения  муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на

бумажном  носителе,  направить  по электронной почте в форме электронного

документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в выдаче разрешения прошу вручить лично в форме

документа  на  бумажном  носителе, направить по электронной почте в форме

электронного документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

______________________ ________________ ____________________

 (число, месяц, год)      (подпись)         (расшифровка)