Приложение N 4. Заявление о погребении на семейном захоронении

Приложение N 4
к Порядку

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                О ПОГРЕБЕНИИ НА СЕМЕЙНОМ ЗАХОРОНЕНИИ

                                        В управление городского хозяйства

                                             администрации города Коврова

                                        от ______________________________

                                           (ФИО заявителя, представителя)

                                        Адрес: __________________________

                                        Номер телефона: _________________

                                        Эл. почта: ______________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                о погребении на семейном захоронении

     Прошу разрешить погребение на месте, предоставленном  для  семейного

захоронения, N ____________(номер паспорта    семейного   захоронения)  в

квартале N _____ общественного кладбища    города   Коврова  Владимирской

области умершего родственника, супруга (нужное подчеркнуть).

_____________________________________________________ (ФИО (при наличии),

дата рождения, дата  смерти лица,   который будет погребен   на  семейном

захоронении).

     К заявлению прилагаются: ___________________________________________

"____" ___________ 20_______ ________________ Подпись _____________ ФИО