Приложение N 2. Представление на присвоение (или подтверждение) спортивного разряда "Третий спортивный разряд"

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение, подтверждение спортивных
разрядов "Второй спортивный разряд",
"Третий спортивный разряд"

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

          на присвоение (или подтверждение) спортивного разряда

                      "Третий спортивный разряд"

  по __________________________________________________ код вида спорта

  _____________________________________________________________________

                          (указать вид спорта)

Ф.И.О. спортсмена	Дата рождения спортсмена	Дата и место проведения соревнований	Наименование соревнований, номер в ЕКП, календарном плане	Спортивная дисциплина, возрастная группа, показанный результат	СДЮШОР ДЮСШ, спортклуб	Место учебы, работы	Ф.И.О. тренера

Руководитель физкультурно-спортивной организации

______________________________________                Ф.И.О. руководителя

(М.П.)

(подпись)

                              Заключение:

Присвоить (или продлить срок действия) третий спортивный разряд по

__________________________________________________________________

                   (указать вид спорта)

________________________________________________ Ф.И.О. спортсмена

Глава

Усть-Ишима муниципального района

Омской области

__________________________________ Ф.И.О.

             (подпись)