Приложение N 1. Заявление о перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, находящихся в государственной или
муниципальной собственности, и земельных
участков, находящихся в частной собственности"

Форма заявления о перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

В ____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

Для физических лиц:

от ____________________________________________

(Ф.И.О)

______________________________________________,

(почтовый адрес для связи с заявителем)

телефон: ___________________________________

электронная почта: ___________________________________

Для юридических лиц:

______________________________________________

(наименование)

______________________________________________

(местонахождение)

_____________________________________________,

(государственный регистрационный номер записи

о государственной регистрации юридического лица

в едином государственном реестре юридических лиц)

_____________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика

(за исключением случаев, если заявителем

является иностранное юридическое лицо)

телефон: ________________, факс: ____________,

электронная почта: ___________________________________

Для представителя:

____________________________________________

(Ф.И.О)

_____________________________________________

(наименование и реквизиты документа,

подтверждающего полномочия представителя)

телефон: ___________________________________

электронная почта: ___________________________________

Заявление о перераспределении земельных участков

Прошу осуществить перераспределение следующих земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности:

кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить:

__________________________________________________________________;

__________________________________________________________________

реквизиты утвержденного проекта межевания территории (если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом):

проект межевания территории утвержден ___________________ (указать наименование правового акта) __________________________________ (указать наименование органа, утвердившего проект межевания территории) от "___" _____________ 201___ год N ______.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________

2) _____________________________________________________________

3) _____________________________________________________________

4) _____________________________________________________________

5) _____________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		посредством МФЦ
		при личном обращении в Уполномоченном органе
		посредством почтовой связи, по почтовому адресу, указанному в заявлении
		путем размещения на официальном сайте в виде электронного документа,
		и направления ссылки посредством электронной почты
		путем направления в электронной форме посредством электронной почты;
		путем направления в электронной форме в личный кабинет

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись

(для юридических лиц)

Даю свое согласие администрации города Лангепаса и ее должностным лицам, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)