Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3. Форма сортировочного листа
Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 30 декабря 2021 г. N 504-П
Сортировочный лист
Дата "____" ________________ 20_____ г. Время _____________
Причина ЧС: пожар, взрыв, ДТП, массовое мероприятие, иное _____
Медицинские силы на ЧС
|
П/ст |
Бригада |
Телефон |
П/ст |
Бригада |
Телефон |
Контакты штаба ЧС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о пострадавших
|
N |
Ф.И.О. |
Возраст |
Данные о вызове |
Диагноз |
СГ <*> |
Результат |
Примечание |
|
|
|
|
П/ст |
|
К |
Эвакуация |
Стационар |
|
|
|
|
Бригада |
|
Ж |
Отказ от МЭ |
|
|
|
|
Взр., реб. |
Наряд |
|
З |
Амбулаторно |
|
|
|
|
|
|
|
Ч |
Летальный |
Статус <**> |
|
|
|
|
П/ст |
|
К |
Эвакуация |
Стационар |
|
|
|
|
Бригада |
|
Ж |
Отказ от МЭ |
|
|
|
|
Взр., реб. |
Наряд |
|
З |
Амбулаторно |
|
|
|
|
|
|
|
Ч |
Летальный |
Статус <**> |
|
|
|
|
П/ст |
|
К |
Эвакуация |
Стационар |
|
|
|
|
Бригада |
|
Ж |
Отказ от МЭ |
|
|
|
|
Взр., реб. |
Наряд |
|
З |
Амбулаторно |
|
|
|
|
|
|
|
Ч |
Летальный |
Статус <**> |
|
|
|
|
П/ст |
|
К |
Эвакуация |
Стационар |
|
|
|
|
Бригада |
|
Ж |
Отказ от МЭ |
|
|
|
|
Взр., реб. |
Наряд |
|
З |
Амбулаторно |
|
|
|
|
|
|
|
Ч |
Летальный |
Статус <**> |
|
|
|
|
П/ст |
|
К |
Эвакуация |
Стационар |
|
|
|
|
Бригада |
|
Ж |
Отказ от МЭ |
|
|
|
|
Взр., реб. |
Наряд |
|
З |
Амбулаторно |
|
|
|
|
|
|
|
Ч |
Летальный |
Статус <**> |
|
|
|
|
П/ст |
|
К |
Эвакуация |
Стационар |
|
|
|
|
Бригада |
|
Ж |
Отказ от МЭ |
|
|
|
|
Взр., реб. |
Наряд |
|
З |
Амбулаторно |
|
|
|
|
|
|
|
Ч |
Летальный |
Статус <**> |
__________________________
<*> СГ - сортировочная группа (К - красная, Ж - желтая, З - зеленая, Ч - черная)
<**> Под статусом пострадавшего понимается: при пожаре - пострадавший или сотрудник МЧС, при ДТП - водитель или пешеход, при дежурствах на мероприятиях - сотрудник мероприятия, сотрудник полиции и т.д.
Сортировочный лист передан ________________________________
/-----------------------\
| | | | | | | | |
\-----------------------/ _________________________ Приложен к карте вызова