Приложение N 1. Заявка на участие в чемпионате/Кубке России/первенстве среди юниоров и юниорок 16-17 лет/среди юношей и девушек 14-15 лет/2022 года по северному многоборью

Приложение N 1
к Положению о межрегиональных
и всероссийских спортивных
соревнованиях по северному
многоборью на 2022 год

Заявка на участие в чемпионате/Кубке России/первенстве среди юниоров и юниорок 16-17 лет/среди юношей и девушек 14-15 лет/2022 года по северному многоборью
от команды ________________________________________________________________
субъект РФ, муниципальное образование РФ

N п/п	Стартовый номер	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения (число месяц год)	Спортивный разряд/звание	Адрес места жительства с индексом	Документ удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	ИНН/ПСС	Спорт. организация (СШОР, ДЮСШ, СК)	Ф.И.О. тренера	Виза врача
	Тренер								---	---
	Судья								---	---

Врачом допущено ____________ человек           Врач _____________________________________________________

                  прописью                                      Ф.И.О. врача, подпись, печать

Представитель команды, /звание/                     _____________________________________________________

                                                                        Ф.И.О., подпись

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта              _____________________________________________________

                                                                   Ф.И.О., подпись, печать

Мандатной комиссией допущено _________ человек      _____________________________________________________

                                                                         Ф.И.О., под#