Приложение 1. Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по кёрлингу на 2022 год

Приложение 1

Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по кёрлингу на 2022 год

Команда ___________________________________        Субъект РФ _____________________________

            (полное название команды)

Организация ____________________________________

На участие ________________________________________________________________________________

                       (статус, название соревнования, спортивная дисциплина)

	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Спорт. разряд	Принадлежность к спортивной организации	Ф.И.О. личного тренера	Паспортные данные, адрес регистрации, телефон	Допуск врача
1
2
3
4
5

спортивные дисциплины: "кёрлинг" - состав 5 человек, "кёрлинг - смешанный" - состав 4 человека, "кёрлинг - смешанные пары" - состав 2 человека, "кёрлинг на колясках - смешанный" - состав 5 человек.

Тренер(ы) команды (ФИО): __________________________________________

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры

и спорта                            _____________ _________________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)          М.П.

Руководитель региональной

спортивной федерации:        _____________ _________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

Врач:                        _____________ _________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)