Приложение

"Приложение N 1
к Порядку возмещения многодетным
семьям, проживающим на территории
Республики Марий Эл, расходов на
проведение работ по ремонту
электрооборудования и (или) печей и
дымоходов, не отвечающих требованиям
пожарной безопасности, и (или)
расходов на приобретение автономных
дымовых пожарных извещателей
(в редакции постановления
Правительства Республики Марий Эл
от 18 февраля 2022 г. N 71)

Форма

                                     В __________________________________

                                          (наименование администрации

                                           муниципального образования

                                             в Республике Марий Эл)

                                     от _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                                (при наличии))

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     паспорт: серия _________ N _________

                                     выдан ______________________________

                                     ____________________________________

                                            (дата и место выдачи)

                                     иной документ, удостоверяющий

                                     личность:

                                     ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу обследовать на соответствие требованиям пожарной безопасности и для определения необходимости в проведении работ по ремонту электрооборудования и (или) печей и дымоходов, не отвечающих требованиям пожарной безопасности, принадлежащее мне на праве собственности домовладение (жилой дом (часть жилого дома) и примыкающие к нему и (или) отдельно стоящие на общем с жилым домом (частью жилого дома) земельном участке надворные постройки (гараж, баня (сауна, бассейн), теплица (зимний сад), помещения для содержания домашнего скота и птицы), находящееся по адресу: ___________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________.

2. ________________________________________________________________.

3. ________________________________________________________________.

"___" __________ 20___ г.   ______________   ____________________________

                               (подпись)         (фамилия, инициалы)

     Заявление зарегистрировано в Журнале регистрации   заявлений граждан

об обследовании    домовладений   на соответствие   требованиям  пожарной

безопасности  и для   определения   необходимости   в проведении работ по

ремонту электрооборудования    и (или) печей   и дымоходов, не отвечающих

требованиям пожарной безопасности,

_________________________________________________________________________

              (наименование администрации муниципального

                  образования в Республике Марий Эл)

N ____ "___" __________ 20___ г.".