Приложение 2. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение 2
к Порядку

                                          В уполномоченный орган

                                          администрации Опаринского

                                          муниципального округа

                                          от ____________________________

                                            Ф.И.О. плательщика, документ,

                                                    удостоверяющий

                                                личность, почтовый адрес

                                                (для юридических лиц -

                                                  юридический адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании уведомления уполномоченного органа от _________ г. N _______

о возврате инициативных платежей, подлежащих возврату, прошу осуществить

возврат суммы инициативных платежей в размере ____________________рублей,

внесенных в рамках реализации инициативного проекта _____________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование инициативного проекта)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

   наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

Сведения о банковских реквизитах     для    перечисления    возврата сумм

инициативных платежей:

Расчетный счет: _________________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________________

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

ч. 4  ст. 9  Федерального  закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных",  то  есть  на  совершение  действий,  предусмотренных п. 3 ст. 3

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных".

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  до дня отзыва в

письменной форме.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В статье 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ часть 4 отсутствует

______________________________             ______________________________

          (подпись)                            (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20___ г.

Заявление принято "____" ______________ 20___ г.

Должностное лицо, уполномоченного органа

ответственного за прием заявления ________________ _______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)