Приложение N 1. Ведомость сбора инициативных платежей на реализацию инициативного проекта

Приложение N 1
к Порядку

                              ВЕДОМОСТЬ

     сбора инициативных платежей на реализацию инициативного проекта

_________________________________________________________________________

                (наименование инициативного проекта)

                           в _________ году

N п/п	ФИО	Адрес регистрации (место проживания)	Сумма	Подпись*(1)

------------------------------

*(1) В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О  персональных  данных"  настоящим  даю  свое  согласие  на

обработку  моих  персональных  данных  (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки    персональных   данных  в  рамках  реализации  вышеуказанного

инициативного  проекта), в том числе в автоматизированном режиме, включая

принятие    решений  на  их  основе  органом,  осуществляющим  реализацию

вышеуказанного инициативного проекта.