Приложение N 1. Заявление о назначении доплаты к пенсии

Приложение N 1
к Положению
о порядке обращения
за доплатой к пенсии, назначения,
перерасчета и выплаты доплаты к
пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности в
органах местного самоуправления
Опаринского муниципального округа

______________________________________ (должность, ФИО руководителя органа) ______________________________________ ______________________________________ (ФИО заявителя, должность) ______________________________________ (домашний адрес) ______________________________________ ______________________________________ (телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Законом Кировской области от 08.07.2008 N 257-ЗО

"О  гарантиях  осуществления  полномочий депутата, члена выборного органа

местного    самоуправления,    выборного    должностного   лица  местного

самоуправления  в  Кировской  области"  прошу  установить  мне  доплату к

трудовой  пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с

Федеральным   законом  от  17.12.2001  N 173-ФЗ  "О  трудовых  пенсиях  в

Российской  Федерации", в том числе досрочно установленной в соответствии

с  Законом  Российской  Федерации  от  19.04.1991  N 1032-1  "О занятости

населения в Российской Федерации":

_________________________________________________________________________

                             (вид пенсии)

     Трудовую пенсию получаю в Пенсионном фонде.

     При наступлении    обстоятельств, влекущих      приостановление либо

прекращение  выплаты  доплаты  к  пенсии по  старости     (инвалидности),

обязуюсь в 5-дневный срок сообщить о них.

"___" ______________ 20__ года             ______________________________

                                                      (подпись)