Приказ Департамента социальной защиты населения Правительства Еврейской автономной области от 16 февраля 2022 г. N 379 "Об утверждении форм заявлений о выплате единовременной выплаты народному дружиннику и выплате единовременного пособия семье народного дружинника"

В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной области от 16.06.2015 N 273-пп "О реализации отдельных положений закона Еврейской автономной области от 24.12.2014 N 629-ОЗ "О некоторых вопросах участия граждан в охране общественного порядка в Еврейской автономной области"

приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

- форму заявления о выплате единовременной выплаты народному дружиннику в случае получения им увечья (ранения, травмы, контузии), наступившего в период осуществления им охраны общественного порядка;

- форму заявления о выплате единовременного пособия семье народного дружинника в случае гибели, смерти, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного народным дружинником в период и в связи с осуществлением им обязанностей народного дружинника.

2. Признать утратившим силу приказ комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 10.07.2015 N 198 "Об утверждении форм заявлений о выплате единовременной выплаты, единовременного пособия и журналов регистрации заявлений о выплате единовременной выплаты, единовременного пособия".

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника департамента - начальника отдела социальных выплат и контроля департамента социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Саломатову А.А.

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель

начальника департамента

К.И. Еремеев

УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 16.02.2022 N 379

Областное государственное

бюджетное учреждение

"Многофункциональный центр

предоставления

государственных и муниципальных

услуг

в Еврейской автономной области"

Заявление
о выплате единовременной выплаты народному дружиннику в случае получения им увечья (ранения, травмы, контузии), наступившего в период осуществления им охраны общественного порядка

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий (-ая) по адресу: ___________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства,

_____________________________________________________________________

места пребывания, фактического проживания, телефон)

Вид документа, удостоверяющего личность
Серия и номер документа
Кем и когда выдан
Дата рождения
Сведения о СНИЛС

В соответствии с законом Еврейской автономной области от 24.12.2014 N 629-ОЗ "О некоторых вопросах участия граждан в охране общественного порядка в Еврейской автономной области" прошу выплатить единовременную выплату в связи с получением увечья (ранения, травмы, контузии), наступившего в период осуществления охраны общественного порядка.

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Перечень документов	Кол-во
1.	Копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личности
2.	Копию удостоверения народного дружинника
3.	Справку командира народной дружины, подтверждающую участие народного дружинника в охране общественного порядка в период получения им увечья (ранения, травмы, контузии)
4.	Заключение, подтверждающее причинение народному дружиннику увечья (ранения, травмы, контузии), выданное ОГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы"

Прошу выплатить назначенную мне единовременную выплату через кредитное учреждение:

_______________________________________________________________________

(наименование кредитного учреждения и номер лицевого счета)

"____" _______________ 20 ______ г. ____________________

(подпись заявителя)

Документы принял:

"____" _______________ 20 ______ г. _________________________________________

(подпись и расшифровка подписи специалиста)

УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 16.02.2022 N 379

Областное государственное

бюджетное учреждение

"Многофункциональный центр

предоставления

государственных и муниципальных

услуг

в Еврейской автономной области"

Заявление
о выплате единовременного пособия семье народного дружинника в случае гибели, смерти, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного народным дружинником в период и в связи с осуществлением им обязанностей народного дружинника

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий (-ая) по адресу: ________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства)

_____________________________________________________________________

места пребывания, фактического проживания, телефон)

Вид документа, удостоверяющего личность
Серия и номер документа
Кем и когда выдан
Дата рождения
Сведения о СНИЛС

В соответствии с законом Еврейской автономной области от 24.12.2014 N 629-ОЗ "О некоторых вопросах участия граждан в охране общественного порядка в Еврейской автономной области" прошу выплатить единовременного пособия семье народного дружинника в случае гибели, смерти, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного народным дружинником в период и в связи с осуществлением им обязанностей народного дружинника

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Перечень документов	Кол-во
1.	Копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность члена семьи народного дружинника
2.	Заключение, подтверждающее гибель (смерть), наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного народным дружинником, выданное ОГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы"
3.	Копию свидетельства о смерти народного дружинника
4.	Документы, подтверждающие отнесение к члену семьи народного дружинника (копия свидетельства о заключении брака, копия свидетельства о рождении ребенка (детей);
5.	Справку командира народной дружины, подтверждающую получение народным дружинником увечья (ранения, травмы, контузии) в период и в связи с осуществлением им обязанностей народного дружинника, приведшим к гибели (смерти) народного дружинника

"____" _______________ 20 ______ г. ____________________

(подпись заявителя)

Документы принял:

"____" _______________ 20 ______ г. _________________________________________

(подпись и расшифровка подписи специалиста)