Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий

из областного бюджета субъектам

малого и среднего предпринимательства области

в рамках мероприятия "Субсидирование части затрат

субъектов малого и среднего предпринимательства

на транспортировку продукции

для организации экспортных поставок"

                               Заявление

                       на предоставление субсидии

 _______________________________________________________________________

            (полное наименование участника отбора, ИНН, КПП)

(далее   -  Заявитель)   в   соответствии   с   Порядком   предоставления

субсидий    из    областного    бюджета    субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства    Белгородской    области    в   рамках  мероприятия

"Субсидирование    части    затрат    субъектов    малого    и   среднего

предпринимательства    на    транспортировку  продукции  для  организации

экспортных    поставок",    утвержденным    постановлением  Правительства

Белгородской области от ________________ 20__ года N ___________ (далее -

Порядок), просит предоставить субсидию в размере

__________________________________________________________________ рублей

                        (сумма прописью)

в целях возмещения затрат на транспортировку  продукции  для  организации

экспортных поставок продукции.

     Заявитель обязуется в  течение  12  месяцев,  следующих  за  месяцем

получения  субсидии,  осуществить  объем  экспортных  поставок  не  менее

__________________ млн рублей.

     Юридический адрес: _________________________________________________

     телефон (факс) ________________ электронная почта __________________

     Адрес осуществления деятельности: __________________________________

     телефон (факс) ________________ электронная почта __________________

     Заявитель сообщает, что:

     Осведомлен(а)  о  том,  что несет ответственность за достоверность и

подлинность  представленных  в  министерство  экономического  развития  и

промышленности  Белгородской области документов и сведений в соответствии

с  законодательством  Российской Федерации, и дает письменное согласие на

обработку    персональных    данных  в  целях  получения  государственной

поддержки,  а также на публикацию (размещение) в сети Интернет информации

о ________________________, подаваемой __________________________________

в заявке на участие в отборе, об иной информации _______________________,

                                          (наименование участника отбора)

связанной с отбором.

Опись   документов,   предусмотренных  пунктом  2.7  раздела  2  Порядка,

прилагается.

Приложение: на ___ л. в 1 экз.

Руководитель

_____________________    _____________________    _______________________

       (подпись)         (расшифровка подписи)         (должность)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

Исполнитель

___________________________ телефон __________________________