Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача справки
об использовании
(неиспользовании) гражданином
права приватизации жилого
помещения муниципального
жилищного фонда"

               Форма согласия на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

     (наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа

                           и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

зарегистрирован(а) по адресу:____________________________________________

в    соответствии    с   частью  4   статьи  9  Федерального  закона   от

27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях  рассмотрения

вопроса  о  предоставлении мне справки об использовании (неиспользовании)

мною  права  приватизации жилого помещения муниципального жилищного фонда

даю______________________________________________________________________

                       (наименование и адрес организации)

свое согласие на обработку моих персональных данных, а именно:   фамилия,

имя,   отчество,   дата рождения, паспортные данные   (данные  документа,

удостоверяющего  личность),  контактный  телефон   (домашний,  мобильный,

рабочий),    фактический    адрес    проживания,   адрес     регистрации,

местонахождения, адрес электронной почты.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих персональных данных, включая (без ограничений) совершение

следующих  действий:  любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без