Приложение 4. Заявление уведомления о соответствии построенных или реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности, уведомления о несоответствии построенных или реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

ФОРМА

Заявление
уведомления о соответствии построенных или реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности, уведомления о несоответствии построенных или реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности*
(далее - уведомление)

"__" __________ 20___ г.

______________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений строительство органа местного самоуправления)

1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность(не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя(в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2	Сведения о юридическом лице(в случае если застройщиком является юридическое лицо)
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица(не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган (организация), выдавший (-ая) уведомление	Номер документа	Дата документа
2.1

Прошу выдать дубликат уведомления.

Приложение: _________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _______________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: г. Югорск, ул. Механизаторов, дом 2
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

________________ __________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

*Нужное подчеркнуть