Приложение 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Форма

кому: ___________________________________

___________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от кого:_____________________________

___________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

___________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты уполномоченного лица)

_________________________________________

(данные представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Прошу предоставить муниципальную услугу ______________________ в отношении помещения, находящегося в собственности _______________________________________________________________

(для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО, документ, удостоверяющий личность: вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС, ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей), для юридических лиц: полное наименование юридического лица, ОГРН, ИНН расположенного по адресу:____________________________________________________________

      (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

________________________________,_________________________________,

                                                                    (N дома, N корпуса, строения)

__________________________________________________________________

(N квартиры, (текущее назначение помещения (общая площадь, жилая помещения) (жилое/нежилое) площадь) из (жилого/нежилого) помещения в (нежилое/жилое (нужное подчеркнуть)

Подпись _________________________________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Дата ____________________________