Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 4
к Административному регламенту

	ФОРМА
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) застройщика, ОГРНИП (для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) - для физического лица, полное наименование застройщика, ИНН, ОГРН - для юридического лица,
	почтовый индекс и адрес, телефон, адрес электронной почты)

З А Я В Л Е Н И Е
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

"__" __________ 20___ г.

(наименование Уполномоченного органа)

Прошу исправить допущенную опечатку/ошибку в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию.

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию, содержащем опечатку/ ошибку
N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию		Номер документа		Дата документа
3. Обоснование для внесения исправлений в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию
3.1.	Данные (сведения), указанные в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию	Данные (сведения), которые необходимо указать в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию		Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
4	Иные сведения

Приложение: ________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа через Единый портал / Региональный портал
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган, организацию, либо в многофункциональный центр, расположенный по адресу: _______________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
	Указывается один из перечисленных способов

Дата		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)