Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по предоставлению земельного
участка, находящегося в муниципальной
собственности, в собственность бесплатно

Для юридических лиц
	В
	(наименование органа местного самоуправления)
	(полное наименование организации и организационно-правовой формы)
	в лице:
	(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Сведения о государственной регистрации юридического лица:
	ОГРН
	ИНН
	Место нахождения
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта
Для физических лиц и индивидуальных предпринимателей
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	ОРГНИП (для ИП)
	Адрес регистрации
	Представитель по доверенности или законный представитель:
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:
	Адрес регистрации
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта

                                Заявление

                   о предоставлении земельного участка

      Прошу Вас на основании ______________________________  предоставить

 в собственность бесплатно для

    (указывается основание из числа, предусмотренных ст. 39.5 ЗК РФ).

 ________________________________________________________________________

           (указывается цель использования земельного участка)

 площадью __________ кв. м, кадастровый номер _____:____,  расположенного

 по адресу:  _________________  муниципальный  район  (городской  округ),

 населенный пункт ________________________  ул. _________________________

 д. _________.

 Дополнительные сведения (заполняются при наличии нижеуказанных условий):

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

 и (или) проекта планировки территории в случае, если  земельный  участок

 предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом

 и (или) этим проектом.

      Реквизиты решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

 земельного участка _____________________________________________________

 (заполняется в случае, если ранее заявитель обращался  в  уполномоченный

 орган  с  заявлением  о  предварительном   согласовании   предоставления

 испрашиваемого земельного участка с целью его образования или  уточнения

 его границ и уполномоченным органом принято  решение  о  предварительном

 согласовании предоставления испрашиваемого земельного участка заявителю)

  /-\

  \-/ В соответствии с подпунктами 4 и 5 статьи 39.5  Земельного  кодекса

 Российской Федерации прошу прекратить право  безвозмездного  пользования

 земельным участком, предоставленное договором __________ N ___________

 ________________________________________________________________________

      указать реквизиты договора, заполняется при наличии оснований,

              предусмотренных пунктами 4 и 5 ст. 39.5 ЗК РФ

      К заявлению прилагаются следующие документы:

      1) ________________________________________________________________

      2) ________________________________________________________________

      3) ________________________________________________________________

      4) ________________________________________________________________

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  /-\

  \-/ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан.

  /-\

  \-/ в Органе.

 ____________________      ________________(____________________________)

         (дата)               (подпись)                (Ф.И.О.)