Приложение N 2. Заявление для юридических лиц

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о возврате излишне
уплаченных (взысканных) в бюджет
городского округа "Город Хабаровск"
платежей, администрируемых управлением
административно-технического контроля
администрации города Хабаровска"

                           В управление административно-технического

                           контроля администрации города Хабаровска

                           от ______________________________________

                                    (наименование организации)

                           _________________________________________

                           ИНН/КПП _________________________________

                           юридический адрес: ______________________

                           _________________________________________

                           почтовый адрес: _________________________

                           _________________________________________

                           электронная почта _______________________

                                                 (при наличии)

                           телефон _________________________________

заявление

Просим вернуть  излишне  уплаченную  (взысканную)  в  доход бюджета

городского  округа  "Город  Хабаровск"  сумму  неналоговых доходов,

администрируемых управлением административно-технического  контроля

администрации города Хабаровска, в размере _________________________

____________________________________________________________________

 (указать  информацию  о  платеже  в  соответствии с подпунктом "в" 

    подпункта 2.6.1.1 пункта 2.6.1 административного регламента)

(_______________________________________) рублей, в связи с тем, что

____________________________________________________________________

              (указать причину возврата платежа)

____________________________________________________________________

Документ,  подтверждающий  факт  уплаты  платежа,  прилагается  (не

представляются  при  наличии   информации  об  уплате   платежа   в

Государственной   информационной   системе  о   государственных   и

муниципальных платежах).

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ___________________________________

N расчетного счета получателя платежа ______________________________

УИН (при наличии) __________________________________________________

УИП (при наличии) __________________________________________________

ФИО представителя заявителя ________________________________________

Паспортные данные представителя заявителя серия _______ N __________

выдан ______________________________________________________________

Реквизиты  документа,  подтверждающие право представителя заявителя

действовать от имени заявителя _____________________________________

Руководитель организации _________________ _________________________

                              (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        _________________ _________________________

                               (подпись)    (расшифровка подписи)