Приложение N 1. Заявление для физических лиц

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о возврате излишне
уплаченных (взысканных) в бюджет
городского округа "Город Хабаровск"
платежей, администрируемых
управлением по делам гражданской
обороны и чрезвычайным ситуациям
администрации города Хабаровска"

                         В управление по делам гражданской обороны и

                         чрезвычайным ситуациям администрации города

                         Хабаровска

                         от ________________________________________

                         ___________________________________________

                         проживающего по адресу: ___________________

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                         паспорт серия _______ N ___________________

                         выдан _____________________________________

                         ___________________________________________

                         ИНН _______________________________________

                         СНИЛС _____________________________________

                         телефон ___________________________________

заявление

Прошу  вернуть  излишне  уплаченную  (взысканную)  в доход  бюджета

городского  округа  "Город  Хабаровск"  сумму  неналоговых доходов,

администрируемых  управлением   по  делам  гражданской  обороны   и

чрезвычайным ситуациям администрации города Хабаровска,  в  размере

____________________________________________________________________

(___________________________________________________________________

_________________________________) рублей, в связи с тем, что ______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Документ об оплате прилагается.

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ___________________________________

N лицевого счета получателя платежа ________________________________

___________________ ______________________________ _________________

(подпись заявителя)       (расшифровка подписи)         (дата)