Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Исполнительного комитета муниципального образования город Набережные Челны Республики Татарстан от 28 декабря 2021 г. N 8502 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по установке информационной вывески, согласованию дизайн-проекта размещения вывески" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по установке информационной вывески, согласованию дизайн-проекта размещения вывески
- Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги
Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги
Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по установке информационной
вывески, согласованию дизайн-проекта размещения
вывески
Для юридических лиц
В _____________________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
_______________________________________
_______________________________________
(полное наименование организации и
организационно-правовой формы)
в лице:
_______________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
заявителя:
_______________________________________
(вид документа)
_______________________________________
(серия, номер)
_______________________________________
(кем, когда выдан)
Сведения о государственной регистрации
юридического лица:
ОГРН
_______________________________________
_______________________________________
ИНН
_______________________________________
Место нахождения
_______________________________________
Контактная информация:
номер тел. 1 __________________________
номер тел. 2 __________________________
эл. почта _____________________________
Для индивидуальных
предпринимателей Ф.И.О.
______________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
_______________________________________
(вид документа)
_______________________________________
(серия, номер)
_______________________________________
(кем, когда выдан)
ОРГНИП (для ИП)
_______________________________________
Адрес регистрации
_______________________________________
_______________________________________
Представитель по доверенности или
законный представитель: _______________
_______________________________________
Ф.И.О. ________________________________
_______________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ____
_______________________________________
(вид документа)
_______________________________________
(серия, номер)
_______________________________________
(кем, когда выдан)
Реквизиты документа, подтверждающего
полномочия: ___________________________
_______________________________________
_______________________________________
Адрес регистрации _____________________
_______________________________________
_______________________________________
Контактная информация: ________________
номер тел. 1 __________________________
номер тел. 2 __________________________
эл. почта _____________________________
Заявление
Прошу согласовать дизайн-проект размещения вывески по адресу
________________________________________________________________________
Дополнительная информация: ______________________________________.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________
Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:
/-\
\-/ в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг
Республики Татарстан;
/-\
\-/ в многофункциональном центре предоставления государственных и
муниципальных услуг Республики Татарстан;
/-\
\-/ в Исполнительном комитете.
______________ _________________(_________________)
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)