Приложение N 4

"Приложение N 4

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Прием заявлений, постановка на учет

и зачисление детей в образовательные учреждения,

реализующие основную общеобразовательную

программу дошкольного образования (детские сады)"

Начальнику МКУ "Управление образования

местной администрации Прохладненского

муниципального района КБР"

___________________________________________

(Ф.И.О.)

Заявитель: ________________________________

(Ф.И.О.)

документ, удостоверяющий личность заявителя:

___________________________________________,

проживающего по адресу: ____________________

____________________________________________

телефон: ___________________________________

e-mail: ____________________________________

Заявление

Прошу оказать содействие в предоставлении места в образовательном учреждении, реализующем основную общеобразовательную программу дошкольного образования, для моего ребенка: _______________________________________________________

(Ф.И.О.)

дата рождения ______________________.

Документ, удостоверяющий личность ребенка: ____________ серия ____________ номер _____________.

Список образовательных организаций, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования: ______________________________________________________________________________________________________________________________.

Посещает брат/сестра _______________________________________.

Особые отметки: ___________________________________________.

Категории льгот: ____________________________________________.

Потребность в специализированном образовательном учреждении (группе):

_______________________________________________________________.

Дата желаемого зачисления: ________________ 20____ г.

Дата подачи заявления _________________________.

_______________________________ _________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

Заявление принял: ________________/__________/_______________.

должность подпись расшифровка