Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Положению
о порядке подготовки и
проведения схода граждан в населенных
пунктах муниципального образования -
Шелемишевское сельское поселение
Скопинского муниципального района
Рязанской области

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы,  нижеподписавшиеся  жители  населенного  пункта  _______________

(наименование    населенного    пункта)    муниципального  образования  -

Шелемишевское    сельское  поселение  Скопинского  муниципального  района

Рязанской  области  выдвигаем  инициативу  проведения  схода  граждан  по

вопросу:  изменения  границ  муниципального  образования  - Шелемишевское

сельское  поселение  Скопинского муниципального района Рязанской области,

влекущего  отнесение  территории  населённого пункта к территории другого

муниципального  образования "______________" (наименование муниципального

образования);  введения  и использования средств самообложения граждан на

территории    населённого   пункта;  о  выдвижении  кандидатуры  старосты

сельского    населённого   пункта;  о  досрочном  прекращении  полномочий

старосты  сельского  населённого  пункта;  выдвижения кандидатур в состав

конкурсной  комиссии  при  проведении  конкурса  на  замещение  должности

муниципальной    службы   в  случаях,  предусмотренных  законодательством

Российской Федерации о муниципальной службе (нужное выбрать).

     В качестве кандидата на назначение старостой _______________________

_________________________________________________________________________

           (наименование сельского населенного пункта)

предлагаем _____________________________________________________ (Ф.И.О),

___________ (дата рождения),_____________________________________________

(адрес), ________________________________________________________________

                            (паспортные данные) *(1).

     Основанием досрочного прекращения полномочий старосты является _____

__________________________ (указать обстоятельства, являющиеся основанием

прекращения полномочий) *(2).

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Домашний адрес	Данные паспорта (или заменяющего его документа).	Подпись и дата подписания листа

Подписи заверяю _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ФИО, дата рождения, данные паспорта (или заменяющего его документа),

     адрес места жительства лица, осуществляющего сбор подписей).

______________________(дата, подпись)

------------------------------

     *(1) В случае инициативы выдвижения кандидатуры старосты.

     *(2) В случае инициативы прекращения полномочий старосты.