Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку сообщения руководителями
государственных учреждений Республики
Коми, в отношении которых
Министерство экономического развития
и промышленности Республики Коми
осуществляет функции и полномочия
учредителя, о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая
приводит или может привести
к конфликту интересов

(форма)

                                                 Заместителю Председателю

                                          Правительства Республики Коми -

                                       министру экономического развития и

                                           промышленности Республики Коми

                                     ____________________________________

                                                     (ФИО)

                                     ____________________________________

                                            (Ф.И.О. руководителя)

                                     ____________________________________

                                                 (должность)

                                     ____________________________________

                                          (наименование учреждения)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов.

     1.  Сообщаю  о  возникновении  у  меня личной заинтересованности при

исполнении  должностных обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

      Обстоятельства,   являющиеся   основанием   возникновения    личной

заинтересованности: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

________________________________________________________________________.

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.  Намереваюсь  (не  намереваюсь) лично присутствовать на заседании

Комиссии    Министерства    экономического    развития  и  промышленности

Республики  Коми  по  урегулированию  конфликта  интересов  руководителей

государственных    учреждений    Республики  Коми,  в  отношении  которых

Министерства  экономического  развития  и  промышленности Республики Коми

осуществляет функции и полномочия учредителя (нужное подчеркнуть).

     3.  Информацию  о  принятом Комиссией решении прошу направить на мое

имя по адресу:

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес фактического проживания лица, замещающего должность

    руководителя государственного учреждения, для направления решения

   по почте, либо указывается любой другой способ направления решения,

  а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

     4. Информацию о регистрации уведомления прошу направить на  мое  имя

по адресу:

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес фактического проживания лица, замещающего должность

    руководителя государственного учреждения, для направления решения

   по почте, либо указывается любой другой способ направления решения,

  а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

"___" __________ 20__ г. _______________________________ ________________

                          (подпись лица, представляющего   (расшифровка

                           (направляющего) уведомление)      подписи)

Уведомление   зарегистрировано:   "___" __________ 20__ г.    в    отделе

государственной   службы   и   противодействия   коррупции   Министерства

экономического развития и промышленности Республики Коми.

Должность лица, зарегистрировавшего документ:

_________________________________________________________________________

_________________ _______________________ _______________________________

     дата                подпись                расшифровка подписи