Приложение N 1. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 1
к Порядку подачи заявлений
руководителей государственных учреждений
Республики Коми, в отношении которых
Министерство экономического развития
и промышленности Республики Коми
осуществляет функции и полномочия
учредителя, о невозможности
по объективным причинам представить
сведения о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей

(форма)

                                                    Председателю Комиссии

                                   Министерства экономического развития и

                                           промышленности Республики Коми

                                                        по урегулированию

                                        конфликта интересов руководителей

                          государственных учреждений, в отношении которых

                                   Министерство экономического развития и

                                           промышленности Республики Коми

                             осуществляет функции и полномочия учредителя

                                _________________________________________

                                                 (ФИО)

                                _________________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя)

                                _________________________________________

                                               (должность)

                                _________________________________________

                                        (наименование учреждения)

Заявление.

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность руководителя

________________________________________________________________________,

              (указывается наименование учреждения)

сообщаю о невозможности представить сведения о доходах,  об  имуществе  и

обязательствах имущественного характера  своих  супруги  (супруга)  и/или

несовершеннолетних детей ________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

за _____________________ по следующим причинам __________________________

    (указывается период)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются причины, по которым невозможно представить сведения

    о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного

      характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

Принятые меры по представлению сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и/или несовершеннолетних детей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:

1. _______________________________________________________________;

2. _______________________________________________________________;

3. _______________________________________________________________.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии Министерства экономического развития и промышленности Республики Коми по урегулированию конфликта интересов руководителей государственных учреждений в отношении которых Министерства экономического развития и промышленности Республики Коми осуществляет функции и полномочия учредителя (нужное подчеркнуть).

Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу:

_________________________________________________________________________

 (указывается адрес фактического проживания лица, замещающего должность

   руководителя государственного учреждения, для направления решения

  по почте, либо указывается любой другой способ направления решения,

 а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

"___" __________ 20__ г. ________________________________________________

                              (подпись)      (расшифровка подписи)