Дополнительное соглашение от 16 февраля 2022 г. N 1 к соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рязанской области на 2022 год (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение от 16 февраля 2022 г. N 1
к соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рязанской области на 2022 год

Представители:

органа исполнительной власти Рязанской области, в лице министра здравоохранения Рязанской области Прилуцкого Андрея Александровича, заместителя министра здравоохранения Рязанской области Хоминца Владимира Владимировича;

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области в лице директора Манухиной Елены Васильевны, заместителя директора Федосовой Юлии Викторовны;

страховых медицинских организаций (далее - СМО), осуществляющих деятельность в сфере ОМС Рязанской области в лице директора филиала ООО "Капитал МС" в Рязанской области Юдина-Беседина Виктора Викторовича, директора Рязанского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Филькиной Людмилы Федоровны;

Рязанской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ, в лице председателя Шамбазовой Натальи Сергеевны и заместителя председателя Караушевой Людмилы Евгеньевны;

медицинских профессиональных некоммерческих организаций в лице председателя общественной организации "Ассоциация организаторов здравоохранения Рязанской области" Сорокиной Людмилы Юрьевны, председателя Рязанской областной общественной организации "Ассоциация врачей терапевтов" Якушина Сергея Степановича,

именуемыми в дальнейшем "Стороны", руководствуясь:

- Федеральными законами:

от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ);

от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ);

- постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее - Программа);

- постановлением Правительства Рязанской области от 28.12.2021 N 423 "Об утверждении "Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2022 год на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее - Территориальная программа, Территориальная программа ОМС);

- Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС);

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения);

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура);

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы";

- методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 02.02.2022 Министерства здравоохранения Российской Федерации (N 11-7/И/2-1619) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (N 00-10-26-2-06/750) (далее - Федеральная методика);

- порядками оказания медицинской помощи и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Рязанской области, заключили настоящее Дополнительное соглашение N 1 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2022 год (далее - Дополнительное соглашение), о нижеследующем:

1. Внести в Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области на 2022 год (протокол от 30.12.2021 N 18, в ред. протокола от 28.01.2022 N 1) (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения:

1.1. В разделе II "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Рязанской области":

в подпункте 2.1.1:

после абзаца восьмого дополнить новыми абзацами следующего содержания:

"- по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

Способ оплаты по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации используется при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н.";

абзац девятнадцатый изложить в следующей редакции:

"Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи, за исключением расходов на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.";

абзац первый подпункта 2.3.4 изложить в следующей редакции:

"2.3.4) при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно бальной оценке с 01.01.2022 - в размере 9,09 процентов от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, с 01.02.2022 - в размере 5,26 процентов от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.";

подпункт 2.4.4 изложить в следующей редакции:

"2.4.4) оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи за исключением случаев лечения по заболеваниям, отнесенным к КСГ, перечисленным в п. 2.4.5 данного раздела, производится в следующем порядке:

к прерванным случаям относятся:

1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара);

4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7 пункта 2.4.4 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в подпункте 2.4.5 настоящего Тарифного соглашения.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию, изложенному в подпункте 2 подпункта 2.4.4 настоящего Тарифного соглашения, не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 10 подпункта 2.4.7 настоящего раздела Тарифного соглашения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 подпункта 2.4.4 настоящего Тарифного соглашения.

Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям по основаниям 1 - 7 подпункта 2.4.4 настоящего Тарифного соглашения) по КСГ, перечисленным в подпункте 2.4.5 настоящего Тарифного соглашения, не может быть отнесен к прерванным случаям по основанию, изложенному в подпункте 8 подпункта 2.4.4 настоящего Тарифного соглашения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

В случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 85 процентов от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90 процентов от стоимости КСГ.

Таблицей 1 приложения 35 к настоящему Тарифному соглашению определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи по КСГ, не входящим в таблицу 1 приложения 35 к настоящему Тарифному соглашению, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных размеров уменьшения оплаты прерванных случаев (85 процентов и 90 процентов соответственно).

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50 процентов от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 80 процентов от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию, изложенному в подпункте 7 подпункта 2.4.4 настоящего Тарифного соглашения, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.";

подпункт 2.5.3 изложить в следующей редакции:

"2.5.3) оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи за исключением случаев лечения по заболеваниям, отнесенным к КСГ, перечисленным в п. 2.5.4 данного раздела, производится в следующем порядке:

к прерванным случаям относятся:

1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из дневного стационара в условия круглосуточного стационара);

4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 7 пункта 2.4.4 данного раздела) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенный в подпункте 2.5.4 настоящего Тарифного соглашения.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию, изложенному в подпункте 2 подпункта 2.5.3 настоящего Тарифного соглашения, не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 подпункта 2.5.6 настоящего Тарифного соглашения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 2 - 4 подпункта 2.5.3 настоящего Тарифного соглашения.

Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям по основаниям 1 - 7 подпункта 2.5.3 настоящего Тарифного соглашения) по КСГ, перечисленным в подпункте 2.5.4 настоящего Тарифного соглашения, не может быть отнесен к прерванным случаям по основанию, изложенному в подпункте 8 подпункта 2.5.3 настоящего Тарифного соглашения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

В случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 85 процентов от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90 процентов от стоимости КСГ.

Таблицей 1 приложения 35 к настоящему Тарифному соглашению определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Таким образом, прерванные случаи по КСГ, не входящим в таблицу 1 приложения 35 к настоящему Тарифному соглашению, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных размеров уменьшения оплаты прерванных случаев (85 процентов и 90 процентов соответственно).

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50 процентов от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 80 процентов от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию, изложенному в подпункте 7 подпункта 2.5.3 настоящего Тарифного соглашения, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.";

1.2. В разделе III "Тарифы на оплату медицинской помощи":

1.2.1) подпункт 3.4.2 изложить в следующей редакции:

"3.4.2) значение базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности, составляет: в год - 1639,47 руб., в месяц - 136,62 руб., с 01.02.2022 в год - 1699,01 руб., в месяц - 141,58 рублей;

значение базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, за счет средств межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в едином размере для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, составляет 37,84706780 рублей с 01.02.2022 (за февраль, сроком на 1 месяц);";

1.2.2) в подпункте 3.4.9 абзацы восьмой, девятый изложить в следующей редакции:

"- ФП, ФАП, обслуживающий менее 100 жителей, - 725,1 тыс. руб. (коэффициент уровня медицинской организации, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации ФП, ФАП, обслуживающего от 100 до 900 жителей, - 0,66664);

- ФП, ФАП, обслуживающий более 2000 жителей, - 2074,8 тыс. руб. (коэффициент уровня медицинской организации, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации ФП, ФАП, обслуживающего от 1500 до 2000 жителей - 1,072303).";

1.2.3) в абзаце втором пункта 3.5.5 слова "приложением 7 Федеральной методики" заменить словами: "приложением 36 к настоящему Тарифному соглашению".

2. Таблицу 1 приложения N 4 изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

3. Приложение N 5 к Тарифному соглашению с 01.01.2022 дополнить таблицей 5 согласно приложению 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

4. Приложение N 23 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему Дополнительному соглашению.

5. Приложение N 27 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 4 к настоящему Дополнительному соглашению.

6. Пункты 2, 3 приложения N 28 к Тарифному соглашению изложить в следующей редакции:

"2. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского (далее - Комиссия) устанавливается единый для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, подушевой норматив финансирования при определении величины выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности за соответствующий период (с 01.01.2022 - 12,413027553724 руб. в месяц, с 01.02.2022 - 7,45178732169738 руб. в месяц).

3. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией ежеквартально. Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производить по итогам каждого полугодия.".

7. Приложение N 31 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 5 к настоящему Дополнительному соглашению.

8. Приложение N 32 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению 6 к настоящему Дополнительному соглашению.

9. Дополнить Тарифное соглашение приложением N 36 "Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент подуровня медицинской организации" согласно приложению 7 к настоящему Дополнительному соглашению.

10. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания Сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.02.2022, за исключением положений, вступающих с даты, указанной в них.

Министр здравоохранения Рязанской области

А.А. Прилуцкий

Заместитель министра здравоохранения Рязанской области

В.В. Хоминец

Директор ТФОМС Рязанской области

Е.В. Манухина

Заместитель директора по экономическим вопросам ТФОМС Рязанской области

Ю.В. Федосова

Директор Рязанского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

Л.Ф. Филькина

Директор филиала ООО "Капитал МС" в Рязанской области

В.В. Юдин-Беседин

Председатель общественной организации "Ассоциация организаторов здравоохранения Рязанской области"

Л.Ю. Сорокина

Председатель Рязанской областной общественной организации "Ассоциация врачей терапевтов"

С.С. Якушин

Председатель Рязанской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ

Н.С. Шамбазова

Заместитель председателя Рязанской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ

Л.Е. Караушева