Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Администрации г. Симферополя Республики Крым от 4 февраля 2022 г. N 32-р "Об утверждении порядка учета микроповреждений (микротравм) муниципальных служащих Администрации города Симферополя Республики Крым" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 2. Справка о рассмотрении причин и обстоятельств, приведших к возникновению микроповреждения (микротравмы) муниципального служащего в Администрации города Симферополя Республики Крым
Приложение 2. Справка о рассмотрении причин и обстоятельств, приведших к возникновению микроповреждения (микротравмы) муниципального служащего в Администрации города Симферополя Республики Крым
Приложение 2
к распоряжению
Администрации города
Симферополя Республики Крым
от 04.02.2022 N 32-р
Справка о рассмотрении причин и обстоятельств,
приведших к возникновению микроповреждения
(микротравмы) муниципального служащего в Администрации
города Симферополя Республики Крым
Пострадавший муниципальный служащий______________________________
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения,
_________________________________________________________________
должность, структурное подразделение,
_________________________________________________________________
стаж работы по специальности)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Место получения работником микроповреждения (микротравмы): ______
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Дата, время получения работником микроповреждения (микротравмы):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Действия по оказанию первой помощи:
_________________________________________________________________
Характер (описание) микротравмы
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Обстоятельства:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(изложение обстоятельств получения работником микроповреждения
(микротравмы)
_________________________________________________________________
Причины, приведшие к микроповреждению (микротравме):
_________________________________________________________________
___