Приложение 2. Анкета резерва управленческих кадров

Приложение 2
к постановлению
Главы муниципального
образования "Город Ижевск"
от 21 февраля 2022 г. N 56

Анкета резерва управленческих кадров

Место для фото

1. Фамилия ________________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________________________.

2. Изменение Ф.И.О.: _________________________________________________________________.

(если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине)

3. Гражданство: ______________________________________________________________________.

(если изменяли, то укажите, когда и по какой причине; если имеете

гражданство другого государства, укажите)

4. Паспорт или документ, его заменяющий: _______________________________________________

(номер, серия, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________________________.

5. Дата рождения:
	число		месяц		год

6. Место рождения:

____________________________________________________________________________________.

7. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания):

индекс ______________________________________________________________________________,

область _____________________________________________________________________________,

район _______________________________________________________________________________,

населенный пункт ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

(город, село, поселок и др.)

улица ___________________________, дом _________, корп. __________, квартира ____________.

8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый; e-mail):

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

9. Семейное положение:

женат (замужем)

холост (не замужем)

вдовец (вдова)

разведен (разведена)

Если "женат (замужем)", укажите сведения о супруге:

____________________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,

место работы и замещаемая должность)

9. Наличие детей:

ДА

НЕТ

Если "да", укажите:

Фамилия, имя, отчество	Пол	Дата рождения

11. Национальность: __________________________________________________________________.

(не является обязательным для заполнения)

12. Какими языками владеете:

12.1. Родной язык: ____________________________________________________________________.

12.2. Языки народов Российской Федерации: _____________________________________________.

12.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР:

Язык	Степень владения
	владею свободно	читаю и могу объясняться	читаю и перевожу со словарем

13. Навыки работы с компьютером:

Вид программного обеспечения	Степень владения			Название конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать
	владею свободно	имею общее представление	не работал
Текстовые редакторы
Электронные таблицы
Правовые базы данных
Специальные программные продукты
Операционные системы

14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание:

____________________________________________________________________________________.

15. Сведения об образовании:

Формальные характеристики полученного образования	Последовательность получения образования
	первое		второе		третье
Даты начала и окончания обучения	начало	окончание	начало	окончание	начало	окончание
	(месяц, год)	месяц, год)	(месяц, год)	(месяц, год)	(месяц, год)	(месяц, год)
Уровень образования (среднее профессиональное, высшее, аспирантура, адъюнктура, докторантура)
Форма обучения (очная, вечерняя, заочная)
Полное наименование учебного заведения (с указанием адреса учебного заведения)
Факультет
Специальность по диплому
Специализация
Тема работы (диплома, диссертации)					-
<*> Код профиля образования

Если есть:

Ученое звание: _____________________________________________________________________ Ученая степень: ____________________________________________________________________ Научные труды (сколько и в каких областях): ___________________________________________ Изобретения (сколько и в каких областях): ______________________________________________

____________________________

<*> Код профиля образования:

1 - технический, технологический;

2 - экономический;

3 - юридический;

4 - управленческий;

5 - гуманитарный;

6 - естественно-научный;

7 - военный.

16. Дополнительное профессиональное образование за последние 5 лет:

Формальные характеристики повышения квалификации	Последовательность обучения
	I		II		III
Даты начала и окончания обучения	начало	окончание	начало	окончание	начало	окончание
	(число, месяц, год)		(число, месяц, год)		(число, месяц, год)
Вид программы (курсы повышения квалификации, профессиональная переподготовка, стажировка)
Название организации, учебного заведения
Место проведения программы (страна, город)
Тема программы
Вид итогового документа (сертификат, свидетельство, удостоверение)

17. Участие в общественных организациях (в том числе профессиональных, научно-технических и др.):

Годы пребывания	Населенный пункт	Название организации	Ваш статус в организации
			Руководитель	Член руководящего органа	Член организации

18. Место работы в настоящее время:

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

18.1. Должность, с какого времени в этой должности:

____________________________________________________________________________________.

18.2. Количество подчиненных - ____________ человек.

19. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (начиная с первого места работы):

Даты поступления на работу и ухода с работы	Название организации, учреждения	Местонахождение организации (адрес)	Название подразделения (отдел, цех и т.д.)	Наименование должности	Кол-во подчиненных	Основные обязанности (перечислите)

Стаж работы, лет:

о