Приложение N 3. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидии на
возмещение недополученных доходов
юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
оказание банных услуг в общественных
банях

                             ЗАЯВКА

                   на предоставление субсидии

   __________________________________________________________________

                   (наименование получателя)

                   на _______________________

                             (период)

NN п/п	Наименование субсидии	Потребность субсидии, руб.	Согласованная сумма субсидий, руб. (заполняется уполномоченным органом)
	Итого

Руководитель ____________________ ______________________________

                  (подпись)           (расшифровка подписи)

мп(при наличии)

Главный бухгалтер ____________________ _____________________________

(при наличии)          (подпись)          (расшифровка подписи)

Дата отправления "____" _________________ 20__ года

Заполняется Уполномоченным органом:

Дата получения "____" ___________________ 20____ года

Размер субсидии подтверждаю:

Специалист управления экономики

___________________ ____________________ ________________________________

     (должность)            (подпись)         (расшифровка подписи)

Специалист управления ЖКХ

___________________ _____________________ _______________________________

     (должность)            (подпись)         (расшифровка подписи)