Приложение N 1. Заявление на участие в отборе для предоставления субсидии из городского бюджета

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии на
возмещение недополученных доходов
юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
оказание банных услуг в общественных
банях

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  на участие в отборе для предоставления субсидии из городского бюджета

     ____________________________________________________________

                  (полное наименование организации)

Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 01 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
ИНН
КПП
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Реквизиты счета, на который в соответствии с бюджетным законодательством подлежит перечислению субсидия
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя

Информация о видах деятельности, осуществляемых организацией

Информация о Порядке, представленной в составе заявки на участие в отборе организаций
Наименование Порядка
Цель
Сроки реализации
Общая сумма планируемых расходов
Запрашиваемый размер субсидии

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе    заявки  на  участие  в  отборе  для  предоставления  субсидии,

подтверждаю.

     С условиями отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Приложение:

     1. Опись документов.

     2.  Согласие на публикацию в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"  информации  об  участнике  отбора,  о  подаваемом  участником

отбора   предложении  (заявке),  иной  информации  об  участнике  отбора,

связанной с соответствующим отбором.

Руководитель ____________________ _____________________________

                 (подпись)            (расшифровка подписи)

мп (при наличии)

"_______" __________ 20___ г.