Приложение 2. Согласие субъекта персональных данных (заявителя) на обработку персональных данных

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к Положению об организации
аттестации экспертов, привлекаемых
к осуществлению экспертизы
в целях федерального государственного
контроля (надзора) в сфере образования

(форма)

Согласие
субъекта персональных данных (заявителя) на обработку персональных данных

"___" ___________________ г.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

Я, _________________________________________________________________

Паспорт _______________ N __________________________________________

Выдан ___________________________________________ от ________________

Проживающий(ая) по адресу: __________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам _________________________________________________________________ (далее - Организатор) с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств (Согласие).

Настоящее Согласие предоставляется:

			на обработку моих персональных данных (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств);

на обработку моих персональных данных Организатору;

			на раскрытие персональных данных Оператору, уполномоченному Организатором на обработку персональных данных;

на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц;

			на включение моих персональных данных в общедоступные источники (публикацию);

			на обработку моих персональных данных, относящихся к специальным категориям, и их распространение (раскрытие неопределенному кругу лиц);

			на принятие решений, порождающих юридические последствия в отношении меня или иным образом затрагивающее мои права и законные интересы, на основании исключительно автоматизированной обработки моих персональных данных.

Данное согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества, в случае их изменения); число, месяц год рождения; пол; адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания; номер контактного телефона или сведения о других способах связи; реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования: идентификационный номер налогоплательщика: номер расчетного счета (счета получателя); наименование банка; БИК банка; ИНН банка: кор./счет банка; иные персональные данные, необходимые для достижения целей, предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Настоящее Согласие может быть отозвано путем направления мной соответствующего запроса в адрес Организатора.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных Согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное Согласие действует

с "_____" _________ 20___ г, по "_____" _________ 20___ г. _____

_____________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)