Приложение 9. Справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам

Приложение 9
к приказу
управления образования
и науки Липецкой области
"Об утверждении форм заявлений
и документов, представляемых
соискателями лицензии
(лицензиатами) и используемых
управлением образования
и науки Липецкой области
в процессе лицензирования
образовательной деятельности"

Справка
о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

I. Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности * 1

N п/п	Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения *	Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, др.), с указанием площади (кв. м)	Собственность или иное законное основание (оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование, др.)	Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя и др.) объекта недвижимого имущества	Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)	Кадастровый номер объекта недвижимости	Дата и номер записи регистрации в едином государственном реестре недвижимости
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.
	Всего (кв. м):		Х	Х	Х	Х	Х

II. Материально-техническое обеспечение образовательной деятельности, оборудование помещений необходимых для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию или реализуемым образовательным программам, в соответствии с требованиями, содержащимися в соответствующих образовательных программах, в каждом из мест осуществления образовательной деятельности *

N п/п	Наименование образовательной программы с указанием наименования учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), иных компонентов в соответствии с учебным планом	Наименование объекта (учебных кабинетов, лабораторий, мастерских, объектов физической культуры и спорта и других помещений), подтверждающего наличие материально-технического обеспечения, с перечнем основного оборудования	Адрес (местоположение) объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения, номер такого объекта в соответствии с документами по технической инвентаризации	Собственность или иное законное основание (оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование, др.)	Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)	Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям 2
1	2	3	4	5	6	7
1.	Наименование образовательной программы	Х	Х	Х	Х
1.1	Наименование учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), иных компонентов в соответствии с учебным планом:

Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

Руководитель организации _____________/_______________________

(индивидуальный предприниматель) (подпись) (Ф.И.О.)

------------------------------

¹_{При предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (или) внесении изменений в реестр лицензий в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (осуществление деятельности по реализации новых образовательных программ, не указанных в реестре лицензий), в разделе указывается информация о зданиях, строениях, сооружениях, помещениях, необходимых для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам.}

_{При внесении изменений в реестр лицензий в связи с изменением мест осуществления лицензируемого вида деятельности (осуществление лицензируемого вида деятельности, в месте, не предусмотренном реестром лицензий) в разделе указывается информация о зданиях, строениях, сооружениях, помещениях только по новому (новым) адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не предусмотренном(ым) реестром лицензий.}

²_{Заполняется при наличии основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств.}

* _{Указывается почтовый адрес и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления образовательной деятельности и которые указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии}