Приложение. Заявление о предоставлении гарантированного перечня услуг по погребению

Приложение
к положению об организации деятельности
специализированной службы по вопросам
похоронного дела, предоставляющей
гарантированный перечень услуг
по погребению на территории
муниципального образования
город Набережные Челны

                                  Руководителю

                                  Специализированной службы

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                  проживающей(-щего) по адресу: _________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                заявление.

      Прошу Вас оказать  гарантированный  перечень  услуг  по  погребению

 умершего: ______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 дата рождения: __________________________

 дата смерти: ____________________________

 зарегистрированной(-ого) по адресу: ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 согласно ст. 9 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении  и

 похоронном деле".

 Приложение:

 1) копия свидетельства о смерти

 N _______________ от ______________________________;