Приложение N 4
к приказу Роспотребнадзора
от 24.12.2021 N 807
ФОРМА
|
поле для нанесения QR-кода
|
Проверочный лист
(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальными органами и федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации железнодорожных вагонов локомотивной тяги, предназначенных для перевозки железнодорожным транспортом осужденных и лиц, содержащихся под стражей
1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
________________________________________________________________________.
2. Наименование контрольного (надзорного) органа:
________________________________________________________________________.
3. Реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
________________________________________________________________________.
5. Дата заполнения проверочного листа: ____________________________.
6. Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
________________________________________________________________________.
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
N |
Контрольные вопросы, отражающие содержание обязательных требований |
Ответы на вопросы |
Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов |
|||
Да |
Нет |
Неприменимо |
Примечание |
|||
1. |
Соблюдаются ли требования, предъявляемые к помещениям спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.1, таблица 46 приложения 1 СП 2.5.3650-20 |
2. |
Имеются ли отдельные камеры для перевозки лиц с различными формами туберкулёза? |
|
|
|
|
пункт 4.5.2 СП 2.5.3650-20 |
3. |
Устойчивы ли материалы для полов в помещениях спецвагона к воздействию дезинфицирующих средств? |
|
|
|
|
пункт 4.5.5 СП 2.5.3650-20 |
4. |
Имеется ли рабочее и аварийное освещение в помещениях спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.6 СП 2.5.3650-20 |
5. |
Имеют ли дополнительно местное освещение спальные места в купе проводников, купе начальника караула, купе караула? |
|
|
|
|
пункт 4.5.7 СП 2.5.3650-20 |
6. |
Имеются ли потолочные осветительные приборы и светильники местного освещения в помещениях для приёма пищи, купе проводников, купе начальника караула и купе караула (комбинированное освещение)? |
|
|
|
|
пункт 4.5.8 СП 2.5.3650-20 |
7. |
Обеспечивается ли искусственное освещение камер светильниками, установленными в коридоре? |
|
|
|
|
пункт 4.5.9 СП 2.5.3650-20 |
8. |
Оборудовано ли котельное отделение местным освещением? |
|
|
|
|
пункт 4.5.10 СП 2.5.3650-20 |
9. |
Соблюдается ли кратность проведения дезинфекции системы водоснабжения спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.12 СП 2.5.3650-20 |
10. |
Оборудована ли система водоснабжения спецвагона установкой обеззараживания воды? |
|
|
|
|
пункт 4.5.13 СП 2.5.3650-20 |
11. |
Обеспечен ли питьевой режим в пути следования? |
|
|
|
|
пункт 4.5.14 СП 2.5.3650-20 |
12. |
Обеспечены ли служебное отделение, помещение для приёма пищи и туалет-душевая спецвагона горячей питьевой водой? |
|
|
|
|
пункт 4.5.15 СП 2.5.3650-20 |
13. |
Оборудован ли экологически чистым туалетным комплексом спецвагон, построенный после вступления в силу СП 2.5.3650-20? |
|
|
|
|
пункт 4.5.16 СП 2.5.3650-20 |
14. |
Вместимость накопительного бака из туалета-душевой составляет не менее 250 л, из туалета - не менее 450 л., при применении вакуумной туалетной системы с одним баком - не менее 700 л? |
|
|
|
|
пункт 4.5.16 СП 2.5.3650-20 |
15. |
Соблюдается ли запрет на пользование туалетами на стоянках, остановках, а также в границах санаторно-курортных и пригородных зон, тоннелей, мостов в спецвагонах, не оборудованных экологически чистыми туалетными комплексами? |
|
|
|
|
пункт 4.5.16 СП 2.5.3650-20 |
16. |
Осуществляется ли обеззараживание рециркуляционного воздуха при применении в системах вентиляции и кондиционирования режима рециркуляции? |
|
|
|
|
пункт 4.5.19 СП 2.5.3650-20 |
17. |
Соблюдаются ли сроки и порядок проведения очистки и дезинфекции системы вентиляции и кондиционирования воздуха? |
|
|
|
|
пункт 4.5.20 СП 2.5.3650-20 |
18. |
Имеются ли фильтры для очистки подаваемого наружного воздуха? |
|
|
|
|
пункт 4.5.21 СП 2.5.3650-20 |
19. |
Предусмотрена ли раздельная система воздуховодов - для служебных помещений и помещений для перевозки железнодорожным транспортом осужденных и лиц, содержащихся под стражей? |
|
|
|
|
пункт 4.5.22 СП 2.5.3650-20 |
20. |
Имеются ли защитные кожухи на отопительных приборах? |
|
|
|
|
пункт 4.5.23 СП 2.5.3650-20 |
21. |
Соблюдается ли порядок размещения отопительных приборов - по длине наружных стен и на высоте от пола, позволяющей производить их очистку? |
|
|
|
|
пункт 4.5.23 СП 2.5.3650-20 |
22. |
Проводится ли при подготовке в рейс дезинфекционная обработка спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.24 СП 2.5.3650-20 |
23. |
Проводится ли при подготовке в рейс ремонт внутреннего оборудования спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.24 СП 2.5.3650-20 |
24. |
Проводится ли при подготовке в рейс уборка внутренних помещений спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.24 СП 2.5.3650-20 |
25. |
Проводится ли при подготовке в рейс снабжение предметами съемного оборудования? |
|
|
|
|
пункт 4.5.24 СП 2.5.3650-20 |
26. |
Проводится ли при подготовке в рейс заправка питьевой водой и топливом спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.24 СП 2.5.3650-20 |
27. |
Соблюдаются ли сроки проведения наружная уборка спец вагона - после каждого рейса? |
|
|
|
|
пункт 4.5.25 СП 2.5.3650-20 |
28. |
Проводится ли обмывка кузова и ходовых частей, мытьё и протирка стёкол, переходных площадок, очистка и мытьё ступенек, влажная протирка поручней при наружной уборка спец вагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.25 СП 2.5.3650-20 |
29. |
Соблюдаются ли сроки проведения дезинфекции туалетов и мусоросборников - по прибытии в пункт формирования и обратного назначения? |
|
|
|
|
пункт 4.5.26. СП 2.5.3650-20 |
30. |
Проводится ли заключительная дезинфекция дезинфицирующими средствами, обладающими туберкулоцидной активностью после перевозки лиц с различными формами туберкулеза в пункте назначения? |
|
|
|
|
пункт 4.5.27, таблица 51 приложения 1 к СП 2.5.3650-20. |
31. |
Соблюдаются ли сроки и объемы проведения дезинфекционной обработки поверхностей, изделий съёмного мягкого имущества и уборочного инвентаря спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.28, таблица 51 приложения 1 к СП 2.5.3650-20. |
32. |
Имеет ли маркировку уборочный инвентарь в соответствии с его назначением? |
|
|
|
|
пункт 4.5.28 СП 2.5.3650-20 |
33. |
Соблюдаются ли сроки и условия проведения дезинсекционной обработки помещений спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.29 СП 2.5.3650-20 |
34. |
Имеются ли мусоросборники с плотно закрывающимися крышками для удаления твердых коммунальных отходов из спецвагона? |
|
|
|
|
пункт 4.5.30 СП 2.5.3650-20 |
35. |
Соблюдается ли порядок удаления твёрдых коммунальных отходов, накапливаемых в пути следования? |
|
|
|
|
пункт 4.5.30 СП 2.5.3650-20 |
_________________________________________________________ _____________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица, (подпись)
проводящего контрольное (надзорное) мероприятие
и заполняющего проверочный лист)