Приложение N 12. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка без рассмотрения

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение
на строительство, в том числе в связи с
необходимостью продления срока
действия разрешения на строительство"

                                 ФОРМА

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство,

       заявления о внесении изменений в разрешение на строительство,

       заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

       в связи с необходимостью продления срока действия разрешения

        на строительство, уведомления о переходе прав на земельный

       участок, права пользования недрами, об образовании земельного

                         участка без рассмотрения

                                                 "__" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

      федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной

           власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                       самоуправления, организации)

     Прошу оставить ____________________________________________________*

от ________________N _________________ без рассмотрения.

       (дата и номер регистрации)

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение:______________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:______________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:______________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                        ___________ _____________________________________

                         (подпись)  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     *  Указывается  один  из вариантов: заявление о выдаче разрешения на

строительство,    заявление    о   внесении  изменений  в  разрешение  на

строительство,    заявление    о   внесении  изменений  в  разрешение  на

строительство    в   связи  с  необходимостью  продления  срока  действия

разрешения  на  строительство,  уведомление  о переходе прав на земельный

участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка.