Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 4
к Рекомендациям
форма заявления
В ГБОУ РК для детей, нуждающихся
в психолого-педагогической
и медико-социальной помощи
"Центр диагностики и консультирования"
Фамилия, имя, отчество _________________________
________________________________________________
Паспортные данные ______________________________
________________________________________________
Адрес места жительства _________________________
________________________________________________
Место работы ___________________________________
Контактный телефон ___________________________
Заявление
Прошу осуществить возврат денежных средств, внесенных мной в счет
частичной оплаты за путевку в ___________________________________________
в _____________________ смену (наименование организации отдыха детей
и их оздоровления)
_________________________________________________________________________
(сроки смены)
за ребенка ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место учебы)
в связи с отказом от путевки по причине _________________________________.
К заявлению прилагаю:
"_____" ______________ 20____ года
_________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.