Приложение N 4. Заявление о постановке на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

Приложение N 4
к административному регламенту
по постановке граждан на учет
в качестве лиц, имеющих право
на предоставление земельных
участков в собственность бесплатно

Форма

   (Бланк Комитета земельно-имущественных отношений и градостроительной

            деятельности Альметьевского муниципального района)

                                    Руководителю исполнительного комитета

                                    Альметьевского муниципального района

                                    Республики Татарстан

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                                    Ф.И.О.

                                    Документ, удостоверяющий личность:

                                    _____________________________________

                                              (вид документа)

                                    _____________________________________

                                               (серия, номер)

                                    _____________________________________

                                             (кем, когда выдан)

                                    _____________________________________

                                    Адрес регистрации

                                    _____________________________________

                                    Реквизиты документа, подтверждающего

                                    полномочия:

                                    Контактная информация: ______________

                                    номер тел. 1: _______________________

                                    номер тел. 2: _______________________

                                    эл. почта: __________________________

                                Заявление

   о постановке на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление

               земельных участков в собственность бесплатно

      Просим Вас  в  соответствии  со  статьей  32.1  Земельного  кодекса

 Республики  Татарстан  предоставить  в   общую   долевую   собственность

 земельный участок для

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

             (указать целевое назначение земельного участка)

      Ранее земельный участок в соответствии со  статьей  32.1 Земельного

 кодекса Республики Татарстан  в  собственность  совершеннолетних  членов

 многодетной семьи не предоставлялся.

      Настоящим  заявлением  даем   согласие   Исполнительному   комитету

 Альметьевского муниципального района  Республики  Татарстан  (оператор),

 находящемуся по  адресу:  423450  РТ,  г. Альметьевск,   ул. Ленина,39 и

 Министерству земельных и имущественных  отношений  Республики  Татарстан

 (оператор),   находящемуся   по   адресу:   420043,       РТ, г. Казань,

 ул. Вишневского, д. 26, на автоматизированную, а также без использования

 средств  автоматизации  обработку  персональных  данных,     указанных в

 заявлении, а именно на совершение действий,  предусмотренных  п. 3  ч. 1

 ст. 3  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О   персональных

 данных".

      Об  ответственности  за   достоверность   представленных   сведений

 предупреждены.

      Настоящее согласие действует со дня  подписания  заявления  до  дня

 отзыва согласия в письменной форме.

      Заявление принято "___"________ 20___ г. в "___" часов  "___" минут

 и зарегистрировано в Книге  учета  приема  заявлений  за   N _____. Г.У.

 N _____.

      Данные  заявителей,  указанные  в  документах,    удостоверяющих их

 личность, проверены и соответствуют данным, имеющимся в заявлении.

 _____________________________________________          ______________

  (фамилия и инициалы специалиста, принявшего             (подпись)

 документы и сделавшего соответствующую запись

            в книге учета заявлений)

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

 /-\

 | |  в личный кабинет Портала государственных и муниципальных

 \-/  услуг Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в Комитете земельно-имущественных отношений и градостроительной

 \-/  деятельности Альметьевского муниципального района.

      Состав и подписи членов многодетной семьи:

N п/п	Ф.И.О. (полностью) члена многодетной семьи	Дата рождения (число/месяц/год)	Родственные отношения	Паспорт, свидетельство о рождении (серия, номер, кем, когда выдан, код подразделения)	Подписи членов семьи от 14 лет и старше

 ________________     ___________   (____________________________)

      (дата)           (подпись)               (Ф.И.О.)