Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку частичной компенсации выпадающих доходов организациям,
осуществляющим теплоснабжение, водоснабжение и водоотведение,
возникающих в результате установления льготных тарифов

(Форма)

Заявка

________________________________

(наименование организации)

на получение субсидии за _____________________

                                         (отчетный период)

(заполняется организациями, осуществляющими

теплоснабжение, водоснабжение и водоотведение)

N п/п	Вид услуги	Объем реализации услуг для населения в отчетном периоде <*>	Сумма выпадающих доходов за отчетный период, рублей
1	Теплоснабжение, Гкал
2	Горячее водоснабжение, м3
3	Холодное водоснабжение, м3
4	Водоотведение, м3
ИТОГО

<*> Без учета повышающих коэффициентов к нормативам потребления коммунальных услуг при отсутствии приборов учета и объема услуг на общедомовые нужды.

Настоящим даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о себе (о представляемой мною организации), о настоящем предложении (заявке), иной информации обо мне (о представляемой мною организации), связанной с отбором.

Главный бухгалтер ________________________ ____________________________

                      (подпись)                        (Ф.И.О.)

Руководитель _____________________________ ____________________________

                      (подпись)                        (Ф.И.О.)

М.П.