Приложение N 8. Регламент ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

Приложение N 8
к приказу Департамента
здравоохранения
Брянской области
от 21 февраля 2022 года N 173

Регламент
ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

Целевые временные интервалы:

- максимальное время от ПМК до регистрации ЭКГ и постановки диагноза <= 10 мин;

- максимальное время с момента постановки диагноза HMnST до первичного ЧКВ (открытие ИСА), если данный временной промежуток не соблюдается, следует рассматривать проведение тромболизиса <= 120 мин;

- максимальное время с момента постановки диагноза HMnST до открытия ИСА у пациентов, доставленных в ЧКВ центр <= 60 мин;

- максимальное время с момента постановки диагноза HMnST до открытия ИСА у пациентов, переведенных в ЧКВ-центр <= 90 мин;

- максимальное время с момента постановки диагноза HMnST до начала инфузии тромболитика у пациентов, не подходящих по времени к выполнению первичного ЧКВ <= 10 мин;

- временной интервал от начала тромболизиса до оценки его эффективности (успешный или неуспешный) 60 - 90 мин;

- временной интервал от начала тромболизиса до выполнения КАГ (при успешном фибринолизисе) 2 - 24 ч.

Транспортировка после тромболизиса.

Всем пациентам немедленно после тромболизиса рекомендован перевод в ЧКВ-центр.

КАГ и ЧКВ после тромболизиса (фармако-инвазивная стратегия).

После тромболитической терапии рекомендуется перевод пациента в ЧКВ-центр. В случае неуспешного тромболизиса или если имеются признаки повторной окклюзии или рецидива подъема сегмента ST, показаны немедленная КАГ и спасительное ЧКВ. В этой ситуации повторное проведение тромболизиса не показало свою эффективность. Даже если тромболизис успешный (снижение сегмента ST менее чем на 50% от исходного уровня через 60 - 90 мин, возможна типичная реперфузионная аритмия; произошло купирование ангинозных болей), рекомендуется рутинное проведение ранней КАГ, если нет противопоказаний. Рекомендуемым временным окном является 2 - 24 ч. после успешного тромболизиса.

Примечание: а - интерпретация ЭКГ должна быть выполнена незамедлительно. Сокращения: ПМК - первый медицинский контакт, ЭКГ - электрокардиограмма, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, HMnST - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИСА - инфаркт-связанная артерия, КАГ - коронароангиография.

РЕПЕРФУЗИОННАЯ КАРТА
(Заполняется в стационаре)

Время появления симптомов _______________________________________________

Время прибытия бригады СМП/самообращения в приемный покой _______________

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ

                                         /--\                    /--\

Время от появления симптомов не          |  | да                 |  | нет

более 6 часов?                           \--/                    \--/

                                         /--\                    /--\

ЭКГ-критерии для ТЛТ                     |  | есть               |  | нет

                                         \--/                    \--/

Если "ДА" - оценить наличие противопоказаний:

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Наличие структурных поражений церебральных сосудов				да				нет
Наличие злокачественных внутричерепных образований				да				нет
Ишемический инсульт в течение предшествующих 3 месяцев				да				нет
Подозрение на расслоение аорты				да				нет
Активное кровотечение (за исключением менструаций)				да				нет
Геморрагический диатез				да				нет
Значимая закрытая ЧМТ в течение последних 3 месяцев				да				нет

При ответе "ДА" хотя бы по одному пункту ТЛТ проводиться НЕ ДОЛЖНА.

Относительные противопоказания:

- тяжелая хроническая плохо контролируемая АГ в анамнезе;

- тяжелая неконтролируемая АГ при поступлении (САД более 180 мм рт. ст. или ДАД более 110 мм рт. ст.);

- предшествующий ишемический инсульт давностью более 3 месяцев, деменция в анамнезе или данные о наличии внутричерепной патологии, не отраженной в перечне абсолютных противопоказаний;

- травматичная или длительная (более 10 мин.) сердечно-легочная реанимация или крупная операция (в течение предшествующих 3 недель);

- недавнее (в течение последних 2-4 недель) внутреннее кровотечение;

- пункция сосудов, не поддающихся компрессии;

- беременность;

- активная пептическая язва;

- применение антикоагулянтов в настоящий момент: чем выше MHO, тем выше риск кровотечения.

Перечень противопоказаний представлен как материал для клинического решения и не может быть исчерпывающим или окончательным.

РЕПЕРФУЗИОННАЯ КАРТА

                                         /--\                    /--\

Решение о проведении ТЛТ принято?        |  | есть               |  | нет

                                         \--/                    \--/

Если "нет" - уточнить причину

Отказа __________________________________________________

Догоспитальная ТЛТ Если "нет" - время доставки в стационар
				да				нет
Время начала ТЛТ
Аспирин Доза:
				да				нет
Клопидогрель Доза: Тромболитический препарат
				да				нет
Антитромбин
Время окончания ТЛТ
Осложнения/побочные реакции Уточнить
				да				нет
Критерии эффективности ТЛТ
				да				нет
Время "симптом - игла"
Время "медицинский контакт - игла"/

Врач (Ф.И.О.) _______________________________