Приложение N 19. Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи в кабинетах неотложной медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Приложение N 19
к приказу Департамента
здравоохранения
Брянской области
от 21 февраля 2022 года N 173

Алгоритмы
оказания неотложной медицинской помощи в кабинетах неотложной медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Алгоритм оказания медицинской помощи при ОИМ с подъемом сегмента ST

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровка ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - ЭКГ мониторинг; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать); - тикагрелор 1 80 мг или клопидогрел 600 мг внутрь	- медицинская эвакуация в ПСО (РСЦ) по маршрутизации; - транспортировка на носилках; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе: актив в поликлинику по месту жительства	- вызов бригады СМП
При ангинозной боли	- морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе; - ишемическое прекондиционирование (для врачебных бригад) проводится во время транспортировки
При невозможности в течение 90 минут медицинской эвакуации пациента в больницу и давности боли менее 3-х часов	- ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать); - клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг); - при приеме антикоагулянтов гепарин не вводить; - гепарин натрия 5000 МЕ/кг в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно; - тромболитическая терапия

Алгоритм оказания медицинской помощи при ОИМ без подъема сегмента ST

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровка ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - ЭКГ мониторинг; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать)	- медицинская эвакуация в ПСО (РСЦ) по маршрутизации; - транспортировка на носилках; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе - актив в поликлинику по месту жительства	- вызов бригады СМП
При ангинозной боли	- нитроглицерин - 0,4 мг спрей или изосорбиддинитрат 1,25 мг спрей - 1 - 2 дозы перорально; при отсутствии эффекта - катетеризация вены или внутрикостный доступ: - изосорбид динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/венно со скоростью 8 - 80 кап./мин. При неэффективности нитратов: - морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе; - ишемическое прекондиционирование (для врачебных бригад) проводится во время транспортировки

Алгоритм оказания медицинской помощи при острой левожелудочковой недостаточности

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровка ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - придать положение с высоко поднятым изголовьем; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ЭКГ мониторинг; - катетеризация вены	- медицинская эвакуация в круглосуточный стационар по маршрутизации; - транспортировка на носилках с приподнятым головным концом; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе актив в поликлинику по месту жительства	- вызов бригады СМП
При систолическом АД от 100 мм рт./ст. и выше	- изосорбид динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в со скоростью 8 - 80 кап./в мин.; фуросемид 40 - 80 мг в/в болюсом; при отсутствии эффекта и сохранении САД более 150 мм рт./ст.; - урапидил 12,5 - 25 мг в/в
При систолическом АД менее 70 мм рт. ст.	- норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в со скоростью 0,5 - 5 мкг/кг/мин
При выраженном психомоторном возбуждении	- морфин до 10 мг в/венно, медленно, дробно в минимально эффективной дозе

Алгоритм оказания медицинской помощи при кардиогенном шоке

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика кабинета неотложной помощи
При отсутствии признаков отека легких	- пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - натрия хлорида 0,9% 500 мл в/венно со скоростью 20 мл в минуту; - норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в со скоростью 0,5 - 5 мкг/кг/мин	- медицинская эвакуация в круглосуточный стационар по маршрутизации; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе - актив в поликлинику по месту жительства	- вызов бригады СМП