Приложение 1. Дорожная карта оказания медицинской помощи пациентам по профилю "акушерство и гинекология" в Республике Крым

Приложение 1
к приказу М3 РК
от 13 мая 2021 г. N 1342

Дорожная карта оказания медицинской помощи пациентам по профилю "акушерство и гинекология" в Республике Крым

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н) порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Республики Крым включает:

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период.

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с экстрагенитальными заболеваниями.

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период.

VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.

VII. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности в Республике Крым.

Согласно приложению 2 "Распределение медицинских организаций, оказывающих женщинам медицинскую помощь в период беременности и послеродовой период, с гинекологическими заболеваниями по группам оказания амбулаторной медицинской помощи", женские консультации (кабинеты поликлиник, поликлинических отделений), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, делятся на три группы (уровня) с учетом региональных особенностей в Республике Крым:

первая группа (уровень) - 15 медицинских организаций - женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при центральных районных больницах и районных больницах, акушерских стационарах первой группы (уровня), оказывающие первичную медико-санитарную помощь женщинам в период беременности, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях.

вторая группа (уровень) - 9 медицинских организаций - женские консультации в составе городских и центральных районных больниц.

третья группа (уровень) - 1 медицинская организация: консультативно-диагностическое отделение СП Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

Мониторинг состояния беременных осуществляется в зависимости от установленной степени риска с обязательным направлением на консультацию в СП Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" при наличии средней и высокой степеней риска, в том числе с использованием ЕМИСЗ РК и телемедицинского консультирования.

Распределение потоков направления беременных женщин средней и высокой группы риска, гинекологических больных на амбулаторный консультативный прием может изменяться в зависимости от текущее эпидемиологической обстановки.

II. Оказание медицинской помощи беременным женщинам с порокам: развития у плода в Республике Крым.

При диагностированных пороках развития плода (далее - ПРП требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, беременна женщина направляется в перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", где в соответствии с приказом министерства здравоохранения Республики Крым от 01.08.2018 N 1440 "О создании специализированного перинатального консилиума и организации его работы" проводится перинатальный консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врачей-специалистов медицинского генетика ультразвуковой диагностики, а также по профилю выявленного ПРП (далее ПК).

Если по заключению ПК врачей возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" - федеральные центры.

При выявлении ПРП сердечно-сосудистой системы, требующей хирургической коррекции, беременные женщины направляются для родоразрешения в федеральные центры после предварительной ТМК.

III. Оказание медицинской помощи женщинам во время беременности в период родов и в послеродовый период в Республике Крым.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадров обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, в соответствии с приложением 3 "Распределение медицинских организаций, оказывающих женщинам медицинскую помощь в период родов и послеродовой период, по группам оказания стационарной медицинской помощи" разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи, с учетом региональных особенностей в Республике Крым:

- первая группа (уровень) - акушерские стационары (родильные отделения ЦРБ) - 9 медицинских организаций;

- вторая группа - 9 медицинских организаций.

- третья группа - 1 медицинская организация: СП Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

Приложением 5 утверждены показания для направления беременных и рожениц в медицинские организации различного уровня в зависимости от имеющейся патологии.

Распределение потоков направления беременных женщин, рожениц и родильниц на госпитализацию может изменяться в зависимости от текущей эпидемиологической обстановки.

При ежегодном закрытии акушерских стационаров для проведения плановых противоэпидемических мероприятий в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами 2.1.3.2630-10, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года N 58 медицинская организация организует работу ургентного родильного зала в соответствии с приложениями N 23 "Правила организации деятельности ургентного родильного зала" и N 24 "Стандарт оснащения ургентного родильного зала" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н или согласовывает временное приостановление деятельности с Министерством здравоохранения Республики Крым, которое издает распоряжение о временной маршрутизации пациентов региона обслуживания в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

IV. Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с экстрагенитальными заболеваниями.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с экстрагенитальными заболеваниями при отсутствии показаний к родоразрешению или лечению акушерской патологии осуществляется в профильных отделениях ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

V. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период в Республике Крым.

При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, в тяжелом состоянии по экстренным показаниям или при развитии неотложного состояния во время нахождения в стационаре после оценки, тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации в акушерский консультативно-диагностический центр перинатального центра ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Республики Крым для согласования объема медицинской помощи и вызова бригады специалистов отделения экстренной медицинской помощи ГБУЗ Республики Крым "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

При необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре первой и второй группы, координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи ГБУЗ "РДКБ", в том числе с привлечением выездных бригад.

Выездная бригада ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной и акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящихся на стационарном лечении, для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовый период.

Организация мониторинга пациентов с КАС проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 26.02.2021 N 553 "Об организации мониторинга критических акушерских состояний в Республике Крым"

Распределение потоков направления беременных женщин, рожениц и родильниц на госпитализацию может изменяться в зависимости от текущей эпидемиологической обстановки.

VI. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями в Республике Крым.

Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в медицинских организациях, которые в зависимости от коечной мощности оснащения, кадрового обеспечения в соответствии с приложением 4 "Распределение медицинских организаций, имеющих в своем составе гинекологические отделения (койки гинекологии), по группам" разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи, с учетом региональных особенностей в Республике Крым:

первая группа (уровень) - 13 медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам с гинекологической патологией в гинекологических отделениях в составе центральных районных больниц.

вторая группа (уровень) - 9 медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

третья группа (уровень) - 1 медицинская организация ГБУЗ РК РКБ им. Н.А. Семашко: гинекологическое отделение СП Перинатальный центр и гинекологическое отделение ГБУЗ РК РКБ им. Н.А. Семашко, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

Распределение потоков направления гинекологических больных на консультативный прием и госпитализацию может изменяться в зависимости от текущей эпидемиологической обстановки.

VII. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями в Республике Крым.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Республики Крым. Плановая госпитализация девочек в возрасте до 18 лет, имеющих гинекологические заболевания, осуществляется в ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

Экстренная помощь девочкам в возрасте до 18 лет, имеющим гинекологические заболевания с симптомами "острого живота", оказывается в любой медицинской организации, имеющей лицензию по профилю "Акушерство и гинекология".