Приложение А3.4. Использование антитромботических средств во время тромболитической терапии у больных с ТЭЛА

Приложение А3.4

Использование антитромботических средств во время тромболитической терапии у больных с ТЭЛА [59, 208, 209]

Если внутривенная инфузия гепарина натрия** начата до проведения тромболитической терапии	- При применении стрептокиназы** (противопоказание - срок гестации до 18 недель) или урокиназы (противопоказание - срок гестации до 18 недель) остановить инфузию гепарина натрия** и начать тромболитическую терапию, не дожидаясь значений АЧТВ - При применении ферментных препаратов можно либо продолжить инфузию гепарина натрия**, либо остановить ее.
Если до проведения тромболитической терапии вводились фондапаринукс натрия или НМГ	- гепарин натрия** во время тромболитической терапии не вводить.
Гепарин натрия** во время тромболитической терапии	- Если инфузия гепарина натрия** продолжается, корригировать дозу по АЧТВ.
Гепарин натрия** после тромболизиса	Когда инфузия гепарина натрия** была прервана или не начиналась: - если АЧТВ после тромболизиса увеличено <2,5 раз от верхней границы нормы, возобновить инфузию без болюса с той же скоростью, что до тромболизиса; - если АЧТВ увеличено раз от верхней границы нормы, определять его повторно каждые 4 часа, пока не уменьшится до <2,5. Если тромболитическая терапия проводится между инъекциями НМГ, которые выполнялись 2 раза в сутки: - начать инфузию гепарина натрия** без болюса через 12 часов от последней инъекции НМГ. Если тромболитическая терапия проводится между инъекциями НМГ или фондапаринукса натрия, которые выполнялись 1 раз в сутки: - начать инфузию гепарина натрия** без болюса через 24 часа от последней инъекции НМГ или фондапаринукса натрия.
Переход с внутривенной инфузии гепарина натрия** на НМГ или фондапаринукс натрия	Переход на НМГ или фондапаринукс натрия возможен через несколько часов после окончания тромболизиса, если нет кровотечений