Приложение А3.6. Лечение правожелудочковой СН у пациентов с ТЭЛА высокого риска

Приложение А3.6

Лечение правожелудочковой СН у пациентов с ТЭЛА высокого риска* [30]

Стратегия	Свойство и применение	Предостережение
Оптимизация волемического статуса
Водная нагрузка с осторожностью, Натрия хлорид** (раствор для инфузий), или Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]**, мл в течение 15-30 мин	У пациентов с нормальным - низким уровнем ЦВД менее 60-120 мм водн. ст. (вследствие, например, сопутствующей гиповолемии)	Водная нагрузка может способствовать дилатации ПЖ, ухудшить межжелудочковое взаимодействие и снизить СВ [239]
Адренергические и дофаминергические средства
Норэпинефрин**, 0,2-1,0 мкг/кг/мина	Усиление инотропной функции ПЖ и быстрое восстановление АД при его остром его снижении, улучшение межжелудочкового взаимодействия и восстановление перфузионного градиента коронарных артери	Избыточная вазоконстрикция может ухудшить перфузию в тканях
Добутамин**, 2-20 мкг/кг/мин	Усиление инотропной функции ПЖ, снижение давления заполнения	Может усугублять гипотензию при монотерапии без сопутствующего применения вазопрессора; может индуцировать или ухудшить нарушения ритма
Механическая поддержка кровообращения
Веноартериальное ЭКМО/экстракорпоральная поддержка жизнеобеспечения	Краткосрочная поддержка в сочетании с оксигенатором (от 5 до 10 минут)	Осложнения при длительном использовании (>5-10 дней) включают кровотечения, инфекции. Нет клинических преимуществ при отсутствии хирургической эмбол/тромбэктомии. Требует наличия опыта в применении

Сокращения: АД - артериальное давление, СВ - сердечный выброс, СН - сердечная недостаточность, ПЖ - правый желудочек, ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии, ЦВД - центральное венозное давление, ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация.

______________________________

* 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society Journal (2020)