Приложение Г9. Рекомендации по антибактериальной терапии инфекционного эндокардита, вызванного группой зеленящих стрептококков или S. bovis

Приложение Г9

Рекомендации по антибактериальной терапии инфекционного эндокардита, вызванного группой зеленящих стрептококков или S. bovis

Антибактериальная терапия [127]	Дозы и пути введения	Длительность (нед.)	Класс/ уровень	Класс а/уровень b ЕОК	Комментарий
Изоляты стрептококка чувствительные к пенициллинам (МПК мг/л)
Стандартная терапия: 4 недели
Бензилпенициллин** или	12-18 млн Ед/день в/в в 4-6 введений или продленная инфузия	4	УУР B УДД 1	IB	Схема терапии предпочтительна у пациентов старше 65 лет, у пациентов с болезнями почек, у пациентов с потерей функции вестибулокохлеарного (VIII) черепного нерва
#Ампициллин** или	100-200 мг/кг/сутки в/в в 4-6 введений	4	УУР B УДД 1	IB	Для ИЭ ПК 6 недель
Цефтриаксон**	2 г/сутки в/в или в/м один раз в сутки	4	УУР B УДД 1	IB	Цефтриаксон** предпочтителен для амбулаторной терапии
Стандартная терапия: 2 недели
Бензилпенициллин** или	12-18 млн Ед/день в/в в 4-6 введений или продленная инфузия	2	УУР B УДД 1	IB	Схема рекомендована только для пациентов с ИЭ НК с нормальной функцией почек
Цефтриаксон** +	2 г/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	УУР B УДД 1	IB
#Гентамицин** с или	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	УУР B УДД 1	IB
Нетилмицин	4-5 мг/кг/сутки один раз в сутки	2	УУР B УДД 1	IB
У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты d
Ванкомицин** е	30 мг/кг/сут в/в в 2 введения	4	УУР С УДД 1	IС	Для ИЭ ПК 6 недель
Изоляты стрептококка чувствительные при повышенной экспозиции (МПК пенициллина = 0,250 - 2 мг/л) f
Стандартная терапия
Бензилпенициллин** или	12-18 млн Ед/день в/в в 4-6 введений или продленная инфузия	2	УУР B УДД 1	IB	Для ИЭ ПК 6 недель
Цефтриаксон** +	2 г/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	УУР B УДД 1	IB
#Гентамицин** с	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	УУР B УДД 1	IB
У пациентов с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты d
#Ванкомицин** е +	30 мг/кг/сутки в/в в 2 введения	4	УУР С УДД 1	IС	Для ИЭ ПК 6 недель
#Гентамицин** с	3 мг/кг/сутки в/в или в/м один раз в сутки	2	УУР С УДД 1	IС

Примечание: ^a - класс рекомендации, ^b - уровень доказательности, ^c - концентрация #гентамицина** в сыворотке и функция почек должны мониторироваться 1 раз в неделю, концентрация #гентамицина** в сыворотке до введения суточной дозы должна составлять менее 1 мг/л, после введения суточной дозы (пиковая, через 1 час после введения) 10-12 мг/л [222]. ^d - десенситизация к пенициллинам может быть выполнена у стабильных пациентов. ^e - уровень ванкомицина** в сыворотке должен быть 10-15 мг/л до введения очередной дозы, однако некоторые эксперты предлагают увеличить дозу #ванкомицина** до 45-60 мг/кг/сутки в/в в 2-3 введения, чтобы достичь концентрации в сыворотке 15-20 мг/л как при стафилококковом ИЭ. Однако доза #ванкомицина** может превышать 2 г/сутки только при условии пиковой концентрации #ванкомицина** не более 30-45 мг/мл. ^f - при выявлении изолятов с МПК пенициллина >2 мг/л тактика лечения как при энтерококковом ИЭ.

Сокращения: ЕОК - Европейское общество кардиологов, ИЭ НК - инфекционный эндокардит нативного клапана, ИЭ ПК - инфекционный эндокардит протеза клапана, УУР - уровень убедительности рекомендаций, УДД - уровень достоверности докозательств, МПК - минимальная подавляющая концентрация.