Приложение Б2. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении

Приложение Б2

Алгоритм действий при послеродовом кровотечении

Врач	1 акушерка	2 акушерка
- Вызвать помощь (ответственный дежурный, вторая акушерка, анестезиолог, трансфузиолог...) - Информировать главного врача, пациента и ее партнера - Определение причины и остановка кровотечения - При тяжелой кровопотере - заказать компоненты крови для трансфузии	- Быстрая капельная инфузия кристалоидного р-ра (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) по ранее установленному катетеру - Кислородная маска пациентке - Ассистирование врачу при остановке кровотечения (зеркала, шовный материал, катетер маточный баллонный...) - Катетеризация мочевого пузыря	- Установить второй в/в катетер (14-16G) - Забор анализов (клинический анализ крови, коагулограмма, Ли-Уайт; фенотип - если не взят ранее) - В/в введение транексамовой кислоты** 15 мг/кг (обычно 1000 мг) - Инфузия сбалансированных кристаллоидных растворов (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) по второму катетеру - Мониторирование АД, пульс, дыхание, диурез, величина кровопотери, - Ассистирование врачу и 1 акушерке
Меры по остановке кровотечения: - ручное обследование полости матки - удаление остатков плацентарной ткани и сгустков крови и массаж матки, - компрессия матки - введение утеротоников (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) (с учетом противопоказаний): - окситоцин** 10-20 Ед на 500 мл физ. р-ра 125 мл/час, при неэффективности - метилэргометрин** 0,2 мг в/в медленно (при необходимости повторно через 15 мин - 60 мин), при неэффективности - #мизопростол** 800 мкг per rectum или сублингвально (off label) [74] - зашивание разрывов родовых путей, тампонада влагалища - временно - при разрыве стенки

Переходный этап - при продолжающемся кровотечении

- Баллонная тампонада матки - Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) 1. Инфузия кристаллоидных (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) и коллоидных растворов (АТХ: Кровезаменители и препараты плазмы крови) 2. Трансфузия свежезамороженной плазмы СЗП (12-30 мл/кг)*: * при коагулопатии * и/или кровопотере более 20-30% ОЦК Трансфузия СЗП без контроля лабораторных данных может проводиться только при продолжающихся массивных кровотечениях более 20-30% ОЦК (при отсутствии возможности оценки лабораторных данных). 3. Трансфузия эритроцитарной взвеси (одна-две дозы): * при снижении Hb < 70 г/л * и/или кровопотере более 1500 мл * и/или Прогрессировании клинических и гемодинамических нарушений (снижение сатурации, продолжающееся кровотечение, нестабильность гемодинамики...) - Согреть пациентку (одеяло, грелки с теплой (не горячей) водой) - Предварительная заявка операционной.

Хирургический этап на фоне продолжения ИТТ и утеротоников

При продолжающемся кровотечении - Транспортировка в операционную - Повторно забор анализов (клинический анализ крови, коагулограмма, Ли-Уайт, мочевина, электролиты) - Лапаротомия и/или компрессионные швы на матку и/или временная комплексная периферическая компрессия или временное клипирование или перевязка магистральных сосудов матки и/или перевязка внутренних подвздошных артерий при неэффективности вышеперечисленных мер - гистерэктомия - Повторное введение транексамовой кислоты** - Препараты, повышающие свертываемость крови (АТХ: Факторы свертывания крови) (факторы свертывания II, VII, IX и X в комбинации (Протромбиновый комплекс)**, тромбоконцентрат, криопреципитат, #эптаког альфа (активированный)**) применяются только при подтвержденной гипокоагуляции и продолжающемся кровотечении.