Приложение N 12. Акт выездной проверки

Приложение N 12

к постановлению

местной администрации

Майского муниципального района

от 29.12.2021 г. N 720

Местная администрация Майского муниципального района Кабардино-Балкарской Республики

__________________________________________________________

          (указывается наименование контрольного органа)

Акт
выездной проверки

от "___"_____________________ 202___ г.,

                (дата и время составления акта)

__________________________________________________________

                        (место составления акта)

Акт выездной проверки _____________________________________

                                 (плановой/внеплановой)

1. Выездная проверка проведена в соответствии с распоряжением (решением) ___________________________________________________

________________________________________________________

(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

контрольного органа о проведении выездной проверки, учетный номер

выездной проверки в едином реестре контрольных мероприятий).

2. Выездная проверка проведена в рамках муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве _______________________________

_________________________________________________________

(наименование вида муниципального контроля в соответствии с единым

           реестром видов муниципального контроля)

3. Выездная проверка проведена:

1) _______________________________________________________

_________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы

инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

выездной проверки. При замене инспектора (инспекторов) после

принятия решения о проведении выездной проверки, такой инспектор

(инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была

             проведена после начала выездной проверки)

4. К проведению выездной проверки были привлечены:

специалисты:

1) _______________________________________________________

_________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

специалистов с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство

                    об аккредитации)

5. Выездная проверка проведена в отношении:

__________________________________________________________

(указывается объект контроля, в отношении которого проведена

                     выездная проверка)

6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению):

__________________________________________________________

(указываются адреса (местоположение) места осуществления

контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных

объектов контроля, в отношении которых была проведена

                    выездная проверка)

7. Контролируемые лица:

__________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

структурных подразделений), ответственных за соответствие

обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого

                 проведена выездная проверка)

8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:

с "___" ___________ ____ г., __________ час. __________ мин.

по "___" ___________ ____ г., __________ час. __________ мин.

__________________________________________________________

(указываются дата и время фактического начала выездной проверки,

а также дата и время фактического окончания выездной проверки,

         при необходимости указывается часовой пояс)

проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с

с "___" ___________ ____ г., __________ час. __________ мин.

по "___" ___________ ____ г., __________ час. __________ мин.

__________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения выездной

проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания

   срока приостановления проведения выездной проверки)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

(часы, минуты)

__________________________________________________________

(указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах которого

осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым

            лицом по инициативе контролируемого лица)

9. При проведении выездной проверки совершены следующие контрольные действия:

1) _______________________________________________________

_________________________________________________________

(указывается первое фактически совершенное контрольное действие:

1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений;

4) истребование документов; 5) инструментальное обследование)

в следующие сроки:

с "___" ___________ ____ г., __________ час. __________ мин.

по "___" ___________ ____ г., __________ час. __________ мин.

по месту _________________________________________________

_________________________________________________________

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных

                            действий)

по результатам которого составлен:

_________________________________________________________

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных

документов (в частности, протокол осмотра, протокол опроса,

письменные объяснения, протокол инструментального обследования),

составленных по результатам проведения контрольных действий и

                    прилагаемых к акту)

1) _______________________________________________________

2) _______________________________________________________

_________________________________________________________

         (указываются аналогичные сведения по второму и иным

                    контрольным действиям)

10. При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы и сведения:

__________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении выездной проверки

документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении

контрольного органа); 2) представленные контролируемым лицом;

3) полученные посредством межведомственного взаимодействия;

                 4) иные (указать источник))

11. По результатам выездной проверки установлено:

__________________________________________________________

(указываются выводы по результатам проведения выездной проверки:

1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки;

2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки;

3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения контрольного надзорного (мероприятия)

12. К настоящему акту прилагаются:

1) _______________________________________________________

_________________________________________________________

(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра,

протокол досмотра, протокол опроса, письменные объяснения,

протокол инструментального обследования), составленные по

результатам проведения контрольных действий (даты их составления

и реквизиты), заполненные проверочные листы (в случае их

применения), а также документы и иные материалы, являющиеся

 доказательствами нарушения обязательных требований)

Подписи уполномоченных должностных лиц, проводивших проверку:

__________________________________________________________

(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)

__________________________________________________________

(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)

__________________________________________________________

(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)